抗菌药物临床合理应用检测与评价表.docx

2014年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表(总分300分)医院：检查时间：一年一月s总分检查者检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分(一)医疗机构抗菌药物临床应用管理状况1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订状况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作详细分工和进度支配。无工作方案扣3分医院供应3分2.抗菌药物临床合理应用责任状签订状况责任状规范，各临床科室有明确的限制指标,指标设定科学合理。任何一项不符合扣5分。医院供应5分3.抗菌药物临床应用分级管理状况有分级管理文件与检查记录，分级书目科学合理。无分级管理方案扣5分对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。无处方权限定管理扣5分医院供应实地检查10分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分100分4.抗菌药物临床应用处方权管理状况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数90,签到记录完整，未培训、人员未记录。未培训不给分；培训不规范扣3分（卫生厅组织培训达到要求）；统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权，未考核不给分；考核不规范扣3分医院供应实地检查10分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分5.抗菌药物品种限定状况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计。分。限定抗菌药物品种，三级综合医院、儿童医院、传染病医院不超过50种，妇幼医院不超过40种，精神病医院不超过10种；口腔医院、二级医院不超过35种;。20分品种结构科学合理，严格执行“一品两规二三代和四代头抱菌索、头霉素类、碳青霉烯类、氟喳诺酮类、深部抗真菌药物（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。书目外药品临时选购运用管理规范。不规范扣3分医院供应35分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分6.处方、医喔点评工作开展状况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。无制度未开展处方点评工作扣3分；点评处方数量、比例不符合整治方案规定扣3分对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。不干预扣5分医院供应10分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分7.抗菌药物管理相关信息公示状况定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理看法，未有扣10分；处理欠科学规范扣5分。定期全院公示运用率和运用金额前10位的抗菌药物品种.未有扣10分；并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当，未有扣5分。医院供应15分8.住院患者微生物送检状况抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于30未符合要求扣5分随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份5分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理限制是否定期分析各科室抗菌药物运用状况和细菌耐药状况，评估抗菌药物相宜性、分析运用趋势。有相关文件资料。无相关文件资料扣5分未建立细菌耐药预警机制，实行相应应对措施扣2分医院供应7分(一)医疗机1.住院患者抗菌药物运用率综合医院、儿童医院，妇幼医院60Q精神病医院5%.40分每超过1%依次分别扣5分，扣完为止实际值：(/100份)随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历100份40分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分构抗菌药物运用状况100分2.住院患者抗菌药物运用强度运用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天）40儿童医院20,精神病医院5）40分41-50（儿童医院21-25、精神病医院6-8）30分51-60（儿童医院26-30、精神病医院9-11）20分61-70（儿童医院31-35、精神病医院12-14）10分71-80（儿童医院36-40、精神病医院15-17）5分>80（儿童医院40、精神病医院18-20）。分实际值：随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份40分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分3.急诊患者抗菌药物运用率口440%（妇幼医院20%,儿童医院450乐精神病医院口0近）10分40（妇幼医院20%,儿童医院50,精神病医院156,）每超过1务扣5分实际值：ft（/30份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天急诊处方30张10分4.门诊患者抗菌药物运用率口420%（儿童医院425%,精神病医院5%）10分20（儿童医院25%,精神病医院5%）每超过1%扣5分；实际值：（/100份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天门诊处方100张10分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分(三)1.清洁手术预防运用抗菌药物比抽取2014年1月1日至清洁手例：其中，腹股沟疝修补术（包3030分评估当天清洁手术病历术预防括补片修补术）、甲状腺疾病手31«4020分（按比例抽取甲状腺、乳运用抗术、乳腺疾病手术、关节镜检查415O10分腺、腹股沟疝、心脏、肾30菌药物手术、颈动脉内膜剥脱手术、质>50。分脏、颅脑、关节镜检查等分状况骨肿物切除手术和经血管途径介手术病例）20-50份。若入诊断手术患者原则上不预防运实际值：%（/20-50份）无该类手术，则由其他清100分用抗菌药物一洁手术病例代替。检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分2.介入诊断预防运用抗菌药物比例为O（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）>0%有一个百分点扣10分010分实际值：%（1020份）抽取2014年1月1日至评估当天冠状动脉造影病历10-20份（无冠脉造影者，由其他清洁手术病历补齐）10分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求） 9020分71-8915分51%-70%10分 50。分实际值：%（/20-50份）由以上抽查的20-50份病历统计（无冠脉造影者，由其他清洁手术病历补齐至20份）20分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分4.清洁手术预防运用抗菌药物用药时机合理率合理率=（清洁手术前05-2.0小时内给药病例数/清洁手术抽样病例中预防运用抗菌药物病例数）×100H >9015分71%-8910分51%-709i5分 50%。分实际值：%(/20-50份)由以上抽查的20-50份病历统计15分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分5.清洁手术预防用抗菌药物运用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求,清洁手术预防运用抗菌药物一般不超过24小时）口290M15分71-899i10分 51%-709i5分 50。分实际值：W24h(/20-50份)24-48h%(/20-50份)48-72h%(/20-50份)>72h%(/20-50份)由以上抽查的20-50份病历统计15分检查项目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药状况（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）有%(/20-50份)0分口无10分由以上抽查的20-50份病历统计10分备注：1、每家医院检查半天，社会办一级医院根据业务量适当削减检查的处方和病历数量。2、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。3、各医院预先打算供应抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物选购书目和分级管理书目。附表:«1门诊处方检查表（随机抽取2014年门诊处方100张）序号处方号抗菌药物（1运用，0未运用0）备注1100?（运用率=?/:100）表2急诊处方检查表（随机抽取2014年急诊处方30张）序号处方号抗菌药物（1运用，0未运用0）备注130?（运用率=?/30）表3抗菌药物住院运用率和运用强度检查表（随机抽取2014年住院病历30份）序病住住院抗菌药治疗运抗剂单用法运总DDDD号历院天数物（1运用送检三型次（1用运DDs号科（超用（治（限制药（1用、2、天用值室过30疗级IA物注星3数剂天的剔除）防），。未运用）和特别运用级按IB统计）名称射，0服）次）量130合计表4清洁手术病历检查表（随机抽取2014年清洁手术病历20或30份）序号病历手手术有无用药选药用药用药联合不合号术时间预防时间合理时机疗程用药理缘名（起用药（起性（合合理合理（有由称止时（运始时理1,性（合性（合、无）间-分用1.间-医否为理1.理1.钟）否0)嘱和0)否为否为执行）0)0)120/30合计