儿童慢性胰腺炎ERCP治疗的护理.doc_0.docx

儿童慢性胰腺炎ERCP治疗的护理.doc作者简介：许翠花(1987-),女,硕士在读，主要从事儿科护理探讨。通讯作者：张玉侠(1970-),女，主任护师，博士，主要从事护理管理。基金项目：复旦高校附属儿科医院青年基金重点支持项目(编号：2010-03)儿科胃管非安排性拔管的现况调查与分析许翠花1,张玉侠2,顾雪2,张艳红1(1.复旦高校护理学院，上海200032；2.复旦高校附属儿科医院，上海201102)【摘要】目的描述胃管非安排性拔管在某儿科医院的发生现状，分析其缘由并探究其对策。方法前瞻性探讨，采纳便利抽样，运用自制非安排性拔管登记表对2011年4月至2011年9月上海市某三级甲等儿科医院留置胃管的患儿进行登记。结果本次调查共收集249例有效记录，其中非安排性拔管19例，非安排拔管率为7.6%,按置管日计算的拔管率为1.03次/100个置管日，重新置管率为63.2%。1.ogistic回来分析发觉插管类型和患儿有无肢体约束是UEX的影响因素。结论加强对患儿的巡察、增加对高危管道的预见实力和恰当的肢体约束可以削减I卜:安排拔管的发生。【关键词】儿科：非安排性拔管：胃管：现况调查Investigationandana1.ysisofunp1.annedextubationofgastrictubeinpediatrichospita1.(1.Schoo1.ofNursing,FudanUniversity,Shanghai200032,China；2.ChiIdrenshospita1.ofFudanUniversity,Shanghai201102,China)XUCui-hua1.,ZHANGYu-ia2,GUYing2,ZHANGYan-hong2AbstractObjectiveTodescribethecurrentsituationofunp1.annedextubation(UEX)ofgastrictubeinpediatrichospitai,ana1.yzetheircausesandexp1.oretheinterventionsofthem.MethodsprospectivestudywasusedtoinvestigatepatientswithgastrictubefromOctober2010toMarch2011atonetertiaryChi1.drenshospita1.inShanghai.Therecordformwasdeve1.opedbytheresearchers.Resu1.tsWerecorded249patients,amongwhom19chi1.drenunderwentUEXS.TheUEXrateis7.6%,1.03per100intubationdays.Thereintubationrateis63.2%.UEXisfoundtobeassociatedwithtypeofintubationandbodyrestraintsby1.ogisticregressionana1.yze.Conc1.usionStrengthennursestour,foresighthigh-risktubeandbodyrestraintsarehe1.pfu1.toreducetheoccurrenceofunp1.annedextubation.KeyWordsPediatricjUnp1.anncdextubation；Gastrictube;Investigation非安排性拔管(unp1.annedextubation,UEX)在国内是指未经医护人员同意患者自行拔出，或其他缘由(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管1：类似地，在国外定义为任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2-4。在发生非安排性拔管的管道中，胃管居首位5。留置胃管是临床常用的治疗方法，在儿科一般用于患儿的胃肠减压和鼻饲。由于置管期间带给患儿不同程度的不适感以及医护操作不当等缘由，可导致非安排时间的提前拔管的发生。然而国内外特地对于儿科胃管UEX探讨较少，对于其影响因素及对策也鲜有报道，故本探讨通过对上海市某儿科医院留置胃管患儿进行调查，以了解儿科医院胃管非安排性拔管的现状，分析其缘由，并探讨预防胃管UEX的护理对策。1.对象与方法1.1.探讨对象调查2011年4月至2011年9月期间上海市某三级甲等儿科医院留置胃管的患儿。本次调查共回收问卷260份，其中有效问卷249份，有效回收率95.8%。其中男162例(65.1%),女87例(34.9%)；入院诊断：呼吸系统疾病42例(16.9%),循环系统疾病35例(14.1%),消化系统疾病107例(43%),神经系统疾病41例(16.5%),其他疾病24例(9.6%)；纳入标准：年龄大于28天；调查期间留置胃管治疗.；家长知情同意。1.2探讨方法采纳胃管.安排性拔管登记表，该登记表自制:包括患儿一般资料、插管记录两个部分，其中插管记录乂包括管道、护士以及非安排拔管时的状况三个方面。患儿一般资料由住院号、科室、性别、年龄、体重、入院诊断、有无家长陪护共7个条目。管道方面包括插管方式、插管目的、插管时间、拔管时间、导管固定方式等9个条目。护士方面由护士是否接受胃管相关学问的培训、拔管时护士是否在床边、拔管发生的班次共3个条目。非安排性拔管时的状况包括非安排性拔管的时间、拔管后患儿的意识、行为、拔管缘由、是否重新置管、拔管后患儿的状况共6个条目。该登记表经过预试验及专家修改后正式运用。调查时做好组织、说明、指导与问卷回收检查工作，选择责任心强、经过培训的调查员对数据进行双人录入，刚好发觉错误并核对订正。将此登记表分发至儿科医院各科室（除新生儿病房），对科室护士进行统一培训，指导其正确填写，并进行班班交接。登记表填写截止口期为2011年9月30口。13数据分析用SPSSI6.0统计软件包进行数据处理，患儿一般资料采纳频数和百分比等进行描述性分析。采纳2检验、1.ogistic回来分析胃管非安排性拔管的影响因素,PO.05为有统计学意义。2.结果2.1调查对象一般资料见表U2.2UEX组的资料本次调查共收集249例留置胃管患儿资料，其中安排拔管230人，非安排拔管19人，非安排拔管率为7.6%,按直管口计算的UEX发生率为1.03次/100个置管口，非安排拔管后的重新置管率为63.2柒胃管插管患儿的总置管口1853天，平均置管口为7.44天。非安排拔管组一般资料见表1，非安排性拔管时状况见表2。2.3UEX的单因素分析结果对患儿安排拔管组和非安排性拔管组的年龄、插管方式、插管类型、固定方式、肢体约束进行2检验，结果显示插管方式、插管类型、肢体约束是非安排性拔管的影响因素（P0.05）。2 .4UEX的多因素分析结果以患儿是否发生UEX为因变量，采纳单因素分析中有意义的结果，此外受本次调查样本量的限制，故将临床实践中有意义的UEX影响因素也纳入F1.变量，最终运用插管方式、插管类型、有无肢体约束、固定方式为自变量做1.OgiSIiC回来分析。自变量中固定方式有三个条目，其余均为二分类资料，对胃管固定方式设定噎变量，将固定方式中运用透亮贴的患儿作为比照组，胶带缠绕和胶带联合透亮贴固定为两个哑变量。方程引入标准=0.05,=0.1«具体结果见表3,进入方程的有插管类型和有无肢体约束，患儿的插管类型和有无肢体约束是UEX的影响因素。3 .探讨3.1胃管UEX的发生率国外对非安排性拔管问题，关注较多的是气管插管，而对胃管却很少涉及。在国内，也鲜有特地针对儿科胃管UEX的调查，杨月芳6曾对新生儿胃管UEX做过调查分析，然而却未报道其发生率。笔者本次调查发觉儿科胃管UEX发生率为7.6%,国内成人医院的调查报道胃管UEX的发生率为2.1%-17.7%7-8,儿科的UEX发生率相对于成人处于中等水平。另外笔者为了便于多中心的比较UEX发生率，按置管口计算出的UEX发生率为1.03次/100个置管日，陈爱萍9等的综述中报道在发生非安排拔管的管道中，胃管的重置管率较高，本次调查儿科UEX重新置管率为63.2%,比张丽君10等对综合性医院调查的胃肠减压UEX的重置管率40.32%还要高，可能跟胃管是患儿治疗的一种必要手段有关，非安排性的拔除后对患儿影响较大，尤其是身.饲胃管对于不能经口进食的患儿是维系养分的生命线，故重置管率较高。4 .2胃管UEX的危害胃肠减压是胃肠外科手术前的一项重要操作，有效的胃肠减压关系着患儿手术的成败和疾病的预后，能显著削减术后吻合口搂、术后梗阻等并发症发生，促进胃肠吻合口的愈合及肠道功能的熨原。但胃肠减压是一项侵人性护理技术，患者会有咽喉肿疝、恶心、痰多、口腔黏膜干燥等不适，甚至咳出或因忍受不了自行拔出山。对于无法进食或不能完全经口进食的患儿，胃管乂可以起到补充养分、维系患儿生命的作用。本次调查中发生UEX的患儿有一例患儿因食道闭锁术中置胃肠减压管，为防止造成吻合口搂，患儿发生UEX后未予重新置管,造成其禁食时间延长，进而使静脉高养分维持时间延长，加重了患儿的经济负担。对成人医院的调查也显示胃管意外拔除可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液反流而引起并发症，使病情加重，再插管增加患者的苦痛口2。术后非安排性拔除胃肠减压管，再次盲目置入乂可能会导致吻合口裂开出血、吻合口搂等并发症13。尽管对其余发生UEX的患儿实行措施妥当处理，但重新置管不但增加了患儿的苦痛，也加重了护士的负担、增加了医疗成本。3.3UEX的影响因素和对策3.3.1患儿因素本次调查发生非安排性拔管的患儿中有68.7%为三岁以下的儿童，儿童鼻腔食道均柔嫩，无法忍受较为坚硬的胃管，加上其自制实力较差，常会导致UEX的发生。此外，留置胃管较多的科室为重症监护室、神经内科以及小儿普外科，这些科室的患儿病情较为严峻，患儿常有神智不清、行为躁动状况出现，简洁发生自行拔管。本次调查发生非安排性拔管的患儿中有73.7%的患儿属于自行拔管。3.3.2医护因素本次调查中，41.8爷的患儿留置胃管用于鼻饲，而非安排拔管组中有57.9%患儿的胃管是用于鼻饲，可能因为鼻饲患儿须要每隔两到三小时赐予鼻饲奶或融水，对患儿刺激较多,简洁使其发生自行拔管。1.ogistic回来结果也显示插管类型是发生UEX的一个危急因素。发生UEX的患儿中只有10.5%的患儿运用了肢体约束，本次调杳神经内科的患儿一般不对其进行肢体约束，为了防止约束使其更加烦躁对病情不利，结果52.6%的发生非安排性拔管的患儿来日该科室。卡方结果显示安排拔管组与UEX组的肢体约束状况有显著差异（P005）,1.ogistic回来结果也显示未实行适当的肢体约束是发生UEX的一个危急因素。3.3.3UEX的预防对策针对来自患儿和医护人员方面的影响因素，临床应实行适当的措施来预防UEX的发生。加强对易于发生UEX患儿的巡察与管理：本次调查结果显示，鼻饲患儿比胃肠减压的患儿更简洁发生UEXf这就要求有针对性的建立一套有效预防UEX的措施，尤其是对于进行鼻饲的患儿。对于无家长陪护的患儿，护士应有针对性的加强对此类患儿的巡察，护士每班检查胃管外露的标记及导管固定状况并记录，对插管患儿进行操作时应细致、稳妥，以削减UEX的发生。沟通始终被认为是有效防止UEX的对策之一14,故对于具备理解实力的年长儿，护士应告之患儿置管的重要性，使其协作。年龄小，但有家长陪护的患儿，护士应避开过多的专业词汇,在置管前向家长具体说明置管作用，力求用浅显易懂的语言告知家长陪护的留意事项，在置管期间护士应抓住每次与家长沟通的机会,对