儿童康复科常见疾病护理常规.docx

一、留意缺陷多动障碍疾病的护理1二、孤独症谱系障碍的护理2三、精神发育迟滞的护理3四、语言发育迟缓的护理4五、构音障碍的护理4六、臂丛神经损伤的护理4七、儿童康复科一般护理常规6八、癫痫发作和癫痫的护理103九、婴儿痉挛症的护理107十、脑性瘫痪的护理110十一、脑损伤综合征的护理113十二、脑炎后遗症的护理115第一章儿青生长发育第一节留意缺陷多动障碍疾病的护理留意缺陷多动障碍(attentionCIefiCithyperactivitydisorder,ADHD)是以留意力不集中、活动过度、心情冲动和学习困难为主的组病症。在学龄儿童中的患病率为5%8乐成人期有4%左右，男女比例为49：1。【临床表现】ADIID的主要核心症状是留意缺陷、多动和冲动。1 .留意力缺陷；2 .活动过度：3 .冲动；4 .伴随有学习困难，没有时间观念，不易区分他人的感觉或看法，从而出现社会交往困难，可有稍微的运动共济失调。【护理褥估】1 .询问病史2 .访谈儿童3 .幼儿园、学前和学校数据4 .协助检查5 .神经精神检查6 .心理评定7 .量表【护理诊断】1 .社交障碍。2 .适应实力障碍。【护理目标】改善留意力不集中、活动过度、心情冲动和学习困难等问题，渐渐提高社交实力，改善就诊者与父母与四周人的交往。【护理措施】1 .进行留意力的训练、行为认知的训练。2 .社交技能训练。3 .健康教化平安、卫生、相关学问。【护理评价】通过训练结果与测试结果进行对比总结。其次节儿充孤独症的护理【概述】常起病于36个月之前，由多种因素如遗传、免疫、宫内感染、围生期损伤等,作用于有孤独症、遗传易感性的、个体所导致神经系统发育障碍性疾病。发病率约为2/万-3/万,但发病率呈显著上升的趋势。男：女约为4:1。【临床表现】孤独症表现多样，但肯定存在沟通障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和心情等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长渐渐发觉儿童与其他儿童存在不同。【护理评估】1 .询问病史2 .精神检查3 .体格检查4 .心理评估5 .协助检查6 .孤独症量表评定【护理诊断】1 .社交障碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】渐渐提高语言交往实力，改善就诊者与父母与四周人的交往。改善核心症状，促进智力发展，培育生活FI理和独立生活实力，减轻残疾程度，改善生活质量。【护理措施】1 .训练：结构化治疗应用行为分析疗法®感觉统合训练听觉统合训练社交嬉戏训练阴人际发展干预训练方语言训练等2 .健康教化平安、把生、相关学问。【护理评价】1.心理评估3 .孤独症量表评定第三节精神发育迟滞的护理【9】精神发育迟滞(MR)又称智力低K，起病于18岁之前，由生物、心理、社会多种因素引起的智力水平明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷。并非由教化剥夺与视听障碍所致，也非原发性心情障碍所引起。轻度精神发育迟滞1Q50-69,中度精神发育迟滞IQ35-49,重度精神发育迟滞IQ20-34,极重度精神发育IQ<20o我国发病率为1.2%男性略多于女性。【临床表现】1 .轻度，占MR的80%,婴幼儿早期可能有语言发育迟缓与运动实力发育较迟。语言发育稍落后，但社交语言尚可，分析综合实力差，学习困难，成年后具有低水平的适应职业、社会实力，对环境变更缺乏应对实力，抽象思维方面缺乏敏捷性，经过强化训练可以达到9T2岁的智力水平。可从事简洁的劳动和技术性操作。生活可以自理，称为可教化者。2 .中度,占MR的10%,在学龄前期学习实力低下，可进行较简洁的语言表达，不能衣达较困难的内容，学习实力差，很少能升到三年级。生活H理困难，须要人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异样，经过强化训练可以达到69岁的智力水平，称为可指导者。反复训练可从事简洁非技术性工作。3 .重度，占VR的8船可有妪体先天畸形和神经系统异样(脑瘫、癫痫等)，运动和语言实力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解力差。成年后仅能学会简洁语句，不能生活自理，无社会行为实力。成人后,部分可有自我照看与防卫实力。经过强化训练可以达到3-6岁的智力水平。4 .极重度，占MR的1%-2峪诞生时即有明显的妪体畸形，般不会走路和说话。生活不能臼理，缺乏H我防卫实力，常夭折。其智力水平小于3岁。5 .精神发育迟滞伴随躯体，体征和神经系统症状：生长发育迟缓或体格发育落后，特殊的面部特征、异样的皮肤和毛发、头颅骨异样、运动发育落后或肢体运动障碍、肢体的畸形、感觉器官障碍、施痫等。6 .精神发育迟滞的心理特征：性格上有某种极端性，如过度内向、孤僻、活动过多、易兴奋。感觉器官的感受实力弱，如对事物和物体的感知实力差，对人的表情相识发展落后，难于把握整体情景和氛围。记忆缺陷。思维发展落后、肤浅、迟缓，思维固定和缺乏主动性。心理需求水平低，爱好爱好狭窄。情感发生晚、淡漠，对心情和情感的调整限制实力薄弱。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经心理测量5 .精神、行为评价【护理诊断】31 .社交障碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的日常生活实力。重视社会生活实力方面的简洁实力，反复训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感觉技能训练。2 .语言训练03 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第四节语言发育迟缓的护理【血】语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语音发育迟缓与构音障碍等其他语言障碍类型。这些儿童多数具有精神与对四周人反应的发育延迟或异样。【临床表现】1 .语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。2 .行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小挚友玩等表现。训练可从事前洁非技术性工作。3 .过了说话的年龄仍不会说话：4 .起先说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；5 .虽然会说话，语言技能较低：6 .语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；7 .只会用单词沟通不会用句子表达；8 .沟通技能低；回答问题反应差；9 .语言理解困难和遵循指令困难。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经心理测量5 .精神、行为评价【护理诊断】1,社交障碍6 .语言沟通障碍7 .适应实力障碍8 .生活臼理缺陷9 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的口常生活实力。重视社会生活实力方面的箍洁实力，反夏训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感觉技能训练。2 .语言训练。3 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第五节构音障碍的护理【概述】构音障碍(dysarthria)构音障碍属于言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异样以与运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动限制障碍。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。【临床表现】1 .运动型构音障碍：不随意运动，呼吸浅表、不规则、调整困难，卜颌张合困难，鼻咽闭合不全，完全不能发音、发音歪曲、鼻音过重、音量异样、音调异样、语言短促、不适当的中断等。张口障碍、下颌运动受限、构音时下颌转换运动功能降低，复韵母（如：ai、a。、ou、iao、uai等构音软难；舌后缩、前伸不无分、舌尖运动不明显、舌左右运动与舌上抬运动不能，圆唇和喉嘴运动功能差，唇闭合功能差、不能鼓腮，致舌尖音、送气音构音困难2 .器质型构音障碍：由于构音器官的形态异样导致机能异样而出现的构音障碍，多见于先天性疾病，如先天性唇腭裂、巨舌症等。3 .功能型构音障碍；构音器官无形态异样和运动机能异样，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经心理测量5 .精神、行为评价【护理诊断】1 .社交障碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的日常生活实力。重视社会生活实力方面的简洁实力，反复训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感觉技能训练。2 .语言训练。3 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第六节胃丛神经损伤的护理【概述】臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝，支配相应的肌肉。臂从神经经锁骨与第一肋之间时，被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突卜经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的缘由主要为头位分娩的肩难产、胎方位推断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现依据损伤的部位而异，以上干麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋与屈肘等活动。【临床表现】1 .上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。2 .前臂型：症状不明显，生后多日才发觉。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。3 .全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消逝。【护理评估】1 .病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史。2 .饮食、休息与睡眠、排泄、自理状况、嗜好与保健措施。3 .精神状况、心理状况、性格与交往实力、家庭关系、经济状况。4 .体检：生命体征、身高、体重、一般状况、四肢、神经系统。【护理诊断】1.焦虑、恐惊与肢体功能障碍与担忧疾病预后有关5 .躯体活动障碍与关节活动受限有关【护理目标】1 .就诊者关节活动实力和舒适度得到改善。2 .就诊者皮肤完整，未出现压疮。【护理措施】储丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能与感觉功能的复原，最终达到复原就诊者生活自理实力。在临床护理过程中，总结如卜几大特点：1 .神经养分药物的应用,如:VitBhVitB1.2、加兰他敏等药物封闭治疗，单唾液酸四己糖神经节件酯钠静脉注射，鼠神经生长因子肌肉注射。分疗程进行。2 .促进感觉运动功能的复原，可行电针（针灸+电刺激）、磁疗、推拿。3 .功能熬炼，如：手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动，与手掌在身体处于坐位与卧位时支撑身体等协助运动。当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的最大复原。产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍等症状。可应