康复训练之日常生活活动训练.docx

第三章日常生活活动训练ActivitiesofDai1.y1.ivingAD1.第一节基本概念一、定义作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以与患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个相识过程。二、目的 为治疗师供应全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应.供应指导他人从事活动的学问基础； 了解从事活动所须要的设备、用具和材料、花费、时间、空间与人员； 使其得到推断为谁、何时、何地、在何种状况下运用的活动； 供应以技巧实力与评分方式记录的个人状况资料,并为治疗供应参考看法。 通过适应和改造设备、环境与简化活动.来确定转换活动的方式,并以患者可接受的方式来确定从事活动的工具； 在选择可满足特殊须要的活动时.练习解决问题的技能： 提出工作、日常生活技能与嬉戏等活动行为范畴内的治疗目标.以便将活动用于不同的个体： 运用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中运用的活动。三、分类作业活动分析1、一般的分析包括基础项目；作业环境特性；作业工程特性；作业活动运动功能特性；感觉知觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性口基础项目（必要的道具、材料）作业环境特性口作业工程特性作业活动运动机能特性口感觉知觉认知特性口道具材料特性口作业活动结果（作品）特性2、限定分析O依据理论模式的分析：精神疗法的分析；认知疗法的分析；神经心理学的分析；生物力学的分析；感觉统合的分析 以治疗救济为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业救济目的的分析；利手交换目的的分析。其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等依据理论模式的分析 精神疗法的分析 认知疗法的分析 神经心理学的分析 生物力学的分析 感觉统合的分析以治疗救济为目的分析口生活技能训练目的的分析 对人关系改善目的的分析 就业救济目的的分析 利手交换目的的分析 其他其他限定的分析 工程分析 环境分析口动作分析 心理社会分析四、内容 活动行为范贷1.工作与生产性活动，为自我发展、社会贡献与谋生而进行的活动2 .B常生活活动(AD1.)-自理性活动3 .消遣与休闲性活动：包括消遣与体闲的探究和消遣与休闲活动行为活动行为成分1.感觉运动成分2 .相识整合与认知实力3 .心理社会技能与心理成分活动行为背景1.时间方面诸如年龄.发育时期、生命周期等环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面口文化方面五、方法1.简洁分析：(1简洁分析(6W)怎样进行活动(how)什么活动(What)为什么要选择这种活动(Why)活动将在哪里进行(Where)什么时候进行(When)有什么人参加(who)2简洁分析-留意事项：是否须要一般的感觉；是否必需重复同样的动作；是否能够分级,活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的爱好；是否有职业和教化的价值。2 .具体分析:(1)运动(2)感觉(3)智能(4)知觉(5)心情(6)社会性(7)自主性(8)文化背景3 .分析步骤1) .提出一项活动所能够达到的短期目标；2) .列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作；3) .完成这项活动须要具备的功能和实力；4) .分析完成这项活动所须要的外部条件；5) .明确使该活动难度递增的分级；6) .利用这项活动的留意事项U日常生活活动分析举例以配带假肢的患者打算茶水为例进行具体的分析。1、一般分析：主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料；一些相关因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平常是否冲过茶； 时间依据平常的生活习惯； 平安性知道有潜在的危急： 心情平常乐意做； 社会性为两人打算； 文化性为客人服务。2、分析步骤：D进厨房 运动：能独立行走，协调性和平衡功能好.能持物行走.下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿态； 感觉：本体感觉、视觉正常； 智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出确定，并知道在哪做2) .打算工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等 运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握； 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常： 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作依次； 感知：空间结构、图形与背景的辨别力,有无失用、失认等。3) .烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作口运动：在小范围的活动,与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以与手的抓握功能；口感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等；智能：留意平安，记忆力，留意力，工作程序，合理支配；口感知：空间结构，视觉失认和失用.图形/背景的分辨。4) .将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析口运动：主要是抓握方式,如侧捏抓握，球形抓握.三指捏；口感知：立体觉；智能：估计剂量。5) .冲茶6) .喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽；口感觉：解渴的满足感,嗅觉、味觉、温度觉：心情：胜利后的满足感；口社会：人际沟通的技能。六、活动分析应用原则1 .以目标为中心；2 .对满足患者的杜会角色等个人需有肯定的意义；3 .须要患者的身心投入；4 .为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；5 .以目标为中心；6 .对满足患者的杜会角色等个人需有肯定的意义；7 .须要患者的身心投入；8为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；七、活动分析留意事项1.活动必需培育和维持良好的姿态与位置；2 .应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；3 .治疗师必需确定适应为患者带来的是主动、还是非消报的影响；4 .治疗师必需考虑到改进和维持所采纳的活动，所须要的时间。其次节自我照着性AD1.训练本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例，进行日常生活动作分析一、穿衣穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿/脱上衣；穿/脱裤子；穿/脱鞋子。穿/脱上衣基本要求O坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡实力完成穿上衣坐位下双足能平放于地上口在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能穿/脱上衣活动成分(1)放好“衫衣”(2)把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管(3)把衣领拉到/脱到健肩(4)穿上/脱下健侧上肢(5)系上/解开钮扣(一)穿/脱上衣动作分析穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2 .用健手和助露出里面的袖口3 .把患手穿进相应的袖口。4 .将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。5 .把健侧手和上肢穿进衣袖6 .然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7 .最终整理上衣使其对称，并使钮扣对准相应的扣眼。8 .稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。脱开襟上衣动作（与穿衣步骤基本相反）1 .解开钮扣。2 .先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3 .将健侧上肢和手脱出衣袖。4 .当健侧手脱出后，患者方可简洁地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。穿套头衫动作分析1 .先解开套头衫的钮扣。2 .将套头衫的背面对上衣领向下放于膝上。3 .用健手将套头衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。4 .拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口5 .拉上衣袖直到它穿到患肘以上6 .然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且肯定穿到肘部以上。7 .将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8 .最终拉衣襟整理好套头衫。脱套头衫的动作：1.从腰到上背将套头衫拉在一起2 .抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3 .用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摇摆健侧上肢将衣袖也脱出。留意事项： 建议选择宽松的开襟衫或套头衫 尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服因为用一只手难以限制 可用魔术贴替代一假如患者不能用一只手系钮扣 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能地不用协助设备 在患者的后背和椅背之间要留有肯定空间一否则会令穿后襟困难（二）穿/脱裤子体位可在3种体位下完成： 卧位适合腰背限制差的患者，而且是一种平安的方法。 坐位适合绝大多数患者。 站位一般不举荐，因为它须要患者有很好的动态站位平衡。 有时可组合体位,如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用空手”扶持下能站立一会的患者。坐一卧位下穿脱裤子基本要求：患者应有好的坐位平衡实力,能独立完成卧坐转移，但在没有支撑的状况下，不能独自站立。口活动成分1 .摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。2 .将裤子拉到双腿的大腿部。3 .将裤子拉上/脱下骨盆。坐一卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手简洁够到的地方。2 .教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3 .将患侧裨腿穿到患腿脚踝C4 .将交叉的患腿再次放到地板上5 .把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部旁边。6 .让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将胃部离开床面,把裤子拉过臀部直到腰.脱裤子动作1.坐在椅边.解开裤带7 .通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下8 .将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：G洗脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；2用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。()穿/脱鞋子基本要求：(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡实力。(2)鞋子应放在简洁拿到的地方，假如有必要，可采纳长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起U活动成分：(1)将一腿放在另一腿的大腿上；(2)摸到足；(3)将足放入要穿的鞋内；(4)穿上鞋；(5)脱鞋。穿鞋子的动作分析：6步1 .把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面对下放在床上或身体旁边的椅子上。2 .将患腿提起交叉放于健腿上3 .拉开鞋面部分。4 .将患脚“穿进”鞋里一脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5 .用健手系上鞋带或粘上魔术贴6 .最终放下交叉的患腿。脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带(或拉开魔术贴)。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。留意事项(1)建议用松紧鞋代替一般的系带鞋。(2)鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。(3)建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。二、修饰脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。假如合适，激励运用双手,用患侧手供应帮助。 梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口)基本要求：I.修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满足的静态和动态坐位平衡。2 .修饰的工具应放在简洁够到的地方。3 .用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较简洁完成。4 .用具有标记按钮的小牙膏要比家庭一般尺寸的好。5 .从平安考虑，激励男性患者运用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常特别困难。6 .假如须要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握，活动成分(I)拿起梳子。(