血液透析患者并发心力衰竭的原因及处理.docx
血液透析患者并发心力衰竭的原因及处理心力衰竭是指由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难和乏力，以及体液潴留。是急慢性肾衰患者的主要死亡原因之一。1、透析患者心力衰竭的常见原因容量负荷过重：饮水过多、营养不良、贫血及心瓣膜关闭不全等。压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。缺血性心肌疾病：冠心病心肌缺血及心肌梗死等。心肌炎和原发性心肌病：各种类型的心肌炎及扩张性心肌病等。心肌代谢性疾病：尿毒症性心肌病，糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病等。透析治疗参数设置不当或操作失误，导致透析液大量反超，可诱发急性左心衰。2、早期识别透析合并心衰，护理人员需要观察：1、呼吸频率变快2、短期内体重明显上升3、水肿加重4、无原因的尿量减少及咳嗽等5、脉搏变快、血压上升、出汗等6、部分患者还会出现身体乏力等3、透析患者急性左心衰的处理流程减少静脉回流：透析患者采取半卧位或坐位，两胭下垂以减少静脉回心血量。吸氧：监测氧饱和度，对血氧饱和度90$或动脉氧分压60Inn1.hg的急性心力衰竭患者给予氧气吸入治疗。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。超滤脱水：对于血压稳定者，立即给予单纯超滤，超滤脱水速度0.5'1.01.min,以快速减少容量负荷，可迅速改善心力衰竭的临床症状。镇静：当患者烦躁不安时，首选吗啡3-5mg,静脉注射，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加I,减少静脉回流。此药抑制呼吸中枢，对于高龄、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者，需要慎用，以防呼吸中枢被抑制。药物治疗：根据医嘱使用血管扩张药物及血管升药药物等。积极控制诱因及治疗病因：调整干体瓶、调整透析处方及治疗肺部感染等。对伴有原发性心血管疾病患者，应尽早治疗原发病，有利于防止急性心力衰竭再发和改善预后。4、透析合并心衰护理护理人员需要严格监控患者的血压情况，指导患者遵医嘱服药，并且控制患者饮食中盐分的摄入量。如果患者的每口尿量在500m1.以下，就要对患者的饮水量进行限制，并且控制患者体重的增长情况，如果患者体重增长相对过多，可以适当增加患者的透析次数，将体内多余的水分除掉，这样才能有效减轻患者心脏的负荷。5、血液透析健康教育护理人员除了对患者的体征等进行观察分析外，还要从患者其它方面入手对患者采取全方位护理干预。在此类患者预防心衰的护理中,对患者的血压进行较好控制，控制好患者的体重，以及对患者的贫血症状进行相关处理。对于接受血液透析治疗的患者而言，护理人员应当对其可能出现心力衰竭症状进行早期识别，并且给予患者科学的护理措施，以此降低患者心衰发生率。
