手术部位感染防控措施.docx
手术部位感染防控措施（一）手术部位医院感染诊断1 .器官（或腔隙）感染无植入物的手术于手术后30d内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）的手术于手术后1年内，患者发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染，此外符合下列条件之一：器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。经宜接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其它证据。2 .此外，临床和/或医技检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可以诊断。3 .手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。4 .经切口引流所致器官或腔隙感染，不需再次手术者应视为深部切口感染。（二）手术部位感染危险因素手术部位感染危险因素如下表：患者因素手术因素钺陨防性抗雷素的应用免疫系统受损患者体温糖尿病血糖非手术部位有感染灶手术时间过长伤口分类皮肤准备营养不良外科洗手O手术室环境肥胖无菌物品的达标激素手术技术手术部位感染的细菌来源I病人皮肤50%,手术人员35%,手术器械10%,空气5%.（三）核心措施1.手术人员准备需做到以下几点1 1）进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油：（2）正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；（3）有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。2 .手术前需落实以下防控措施（1）尽量缩短患者术前住院时间。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（无论是否为糖尿病患者均应监测及控制）（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前晚或更早时间沐浴或擦浴（急诊手术除外不应常规清除术区毛发，除非毛发影响手术。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法（如剪刀），避免使用刀片刮除毛发。（4）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（5）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。以上防控措施出自外科手术部位感染预防与控制指南及医院感染SOP3 .手术中（1）手术中需要落实以下预防措施保持术中空气洁净，保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应当使用温度为370C的无菌生理盐水等液体。（强调X单独升高室温、单独加热液体、增加棉被并不能有效提高核心体温，需采取综合集束化措施）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。规范围手术期手术期预防性使用抗菌药物（术前0.51小时、术中追加、24小时内停用、正确选择抗菌药物品种等）。4.手术后需采取的措施（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（如果患者方便行动，可以到治疗室更换切口敷料）<3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。（5）国术期轨疗，术后立即给与26小时乳疗。病房耐药菌感染的威胁远比手术室大！5、最新进展一预防手术部位感染的策略（SSD预防手术部位感染的最新策略如下表：基本实践证据质量基于循证标准和指南.预防性使用抗菌药物证据质量：高结直肠择期手术前预防性联合使用肠外和肠内抗菌药物.以降低SS1.的风险证据痂量：高在骨科和心胸外科手术前使用抗葡萄球菌药物去定植证据脑量：高使用乙醇联合其他杀菌剂为主要成分的消毒剂进行皮肤准符证据历量：高在用手术期保持正常体温（温度>35.5C）（需要低温手术患拧除外）证据质量：高在胃肠道和胆道手术中使用防水切口保护套证据质量：高控制患者术后即刻血糖水平证据质量：高使用核查表和/或集束化措施，以确保措施符合最佳实践来提卷手术患者的安全性证据质量：高利用信息技术提高监测效率证据质量：中在剖官产或子宫切除术术前使用含杀菌剂的制剂进行阴道的术前准备证据脑量：中术中用消毒液进行伤口灌洗证据质量：中监测SSI证据质量:中向术者和围手术期的人员和领导层持续反馈SSI发生率证据历量：中实施符合循证标准、法规和医疗器械制造商使用说明的政策和做法以降低患者的SS1.风险。证据痂量：中其他方法考虑对可能受益的患者使用负压密闭敷料证据质量：中监督术前门诊，麻醉后护理单元，外科重症监护病房和/或外科病房的实践情况证据质量：中使用抗菌缝线作为预防SS1.的策略证据质量：中在其他葡荀球菌SS1.高风险的手术（如假体手术）患者中进行去定植证据质量：低核查并向医疗保健人员反馈措施依从性证据质量:低对外科医生和国手术期人员进行SS1.预防措施的教育证据质量：低对患者及其家属进行SS1.预防教育证据质量：低监督手术室和消毒供应中心的人员和环境证据质量：低其他方法进行SSI风险评估证据质量:低
