重点患者医院感染预防控制措施核查管理规定.docx

重点患者医院感染预防控制措施核查管理规定一、重点患者医院感染预防控制措旅核杳1 .导管相关血流感染预防与控制措施督导2 .导尿管相关尿路感染预防与控制措施督导3 .呼吸机相关性肺炎预防与控制措施督导4 .手术部位感染预防与控制措施督导5 .多币:耐药菌医院感染预防与控制措施督导二、查核要求1 .手术部位核查：手术室/麻醉科：核修“手术中”感控措施落实外科系统科室核杳:手术前、手术后感控措施落实心内一科、心内二科：取消“导管相关血流核查”改为“手术部位核查”2 .呼吸机相关性肺炎：使用呼吸机进行治疗的科室进行核查3 .导管相关血流感染、导管相关尿路感染：留置导管时市:点核杳导管留置过程，导管留置以后重点核查“置管后”措施落实：如果规定时间内科室无相关操作患者须在“患者姓名一栏填写测试”后提交即可。4 .多重耐药菌：科室检测出多重耐药菌至出院或转阴前，每天核查次；无此患者无须进行测试。三、查核结果录入管理要求1.查核表督查信息：准确填写患者基本信息2 .杳核结果分为：是、否、不适用，如果核查选项与科室无关可以选择“不适用”3 .选择“是、否”都要在备注一览添加“文字说明”或添加照片，二选一举例说明如：1）宜选择经口气管插管不宜选择经鼻气管插管，文字说明气管插管方式2）每日评估有创机械通气必要性，如选择“是”则将评估情况拍照片上传3）床头抬高30-45度，将落实情况拍照片4）中心静脉置管首选“锁骨卜静脉”、其次“颈内静脉”，应文字说明“置管位置5）置管操作人员具备医务科、护理部授予的资质，应文字说明“置管人员姓名”6）置管时严格执行手卫生、帽子、医用外科口罩、无菌手术衣、戴无菌手套落实情况拍摄照片上传7）置管时遵循无菌技术铺年盖患者全身的大无菌单，拍照片上传8）手术前患者血糖水平符合要求，请填写血糖结果.9）预防应用抗菌药物手术开始前30-60min应用，应文字说明“药物名称”10）“手术中”核查过程，现场拍摄或调取监控录像拍摄照片上传:如核查发现问题须文字说明具体科室、具体人员、具体问题。以上只是简单列举了一些情况不能涵盖所有，仅是举例而已。四、核查结果质量控制与评价感柒控制科会对科室每一次查核记录的质量进行督导检查，对明显纸漏、疏忽、逻辑错误之处向科室反馈，同类问题再次出现则删除核查记录，科室需要重新核查同时扣0.5分；月内出现3次以上则扣除1分；查核结果与科室实际情况不符扣1分。核查的口的是为了反映真实情况发现问题进行持续改进，请大家认真对待。此核杳管理规定自发布之日起执行！