妊娠期高血压疾病降压治疗药物盘点.docx
妊娠期高血压疾病降压治疗药物盘点妊娠期高血压疾病在全世界的发病率约为10乐是孕产妇、胎儿和新生儿死亡的主要原因。我国指南将妊娠期高血压疾病分为4类：妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期、子痫前期-子痫。本文聚焦于妊娠期高血压疾病的降压治疗。1、妊娠期高血压疾病治疗目的和时机1、降压治疗的目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥并发症。2、降压治疗的时机:收缩压.160mmHg和（或）舒张压110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压力140mmHg和（或）舒张压N90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。2、妊娠期高血压疾病治疗的目标1、当孕妇未发生器官功能损伤，酌情将收缩压控制在130155mmHg,舒张压控制在80105mmHg：2、孕妇并发功能器官损伤，则收缩压应控制在130139mmHg,舒张压应该控制在8089mmHg：注意I血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注.3、妊娠期高血压疾病的药物治疔2020年，中华妇产科杂志发表的妊娠期高血压疾病诊治指南给出的治疗方案总结如下：表1妊娠期常用口服药物的使用方法B作用机IM用法妊娓分优点|o、B肾上腺素fiO100mgI妊嫌C级I不影响胎盘血受体阻滞剂流，对抗血小板凝聚硝苯地平二氮吐脏类钙离子通道阻滞剂510mg.34次/天，24h总St不超过60mg.缓释片30mgI1.服，12次/天妊娠C级全身血管扩张，降压迅速尼莫地平二氢哦呢类钙离子通道固滞剂初始剂量20-40mg.3次/大妊娠C类选择扩张脑血管尼卡地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂初始剂量20-40mg,3次/天妊娠C类扩张脑血管，降压迅速甲基多巴兴奋中枢受体250mg,34次/天妊娠B类安全口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），静脉用药汇总如下:表2妊娠期常用静脉药物使用方法拉贝洛尔。、肾上腺素能受体阻滞剂侬据患者病情综合评估，一股初始剂量为20mg.10min后如未有效降压则剂才加倍，最大单次剂量8011,直至血压被控制，每日最大总剂量220ng,根据血压调整滴速，血用桧定后改口服“5%葡萄糖注射液心功能不全，体位性低血压、超敏反应、药物引起的发热等。尼莫地平二氯叱婉类钙离子通道阻滞剂依据患者病情综合评估，一般情况下，每小时1mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整1次用量;高血压急症:以每分钟0.56gkg的滴注速度给予。从每分钟05UMkg开始,将血压降到目标值后，边监测血压边调节滴注速度.5%葡萄犍注射液花心、呕吐、胃肠道不适、腹泻，胃肠道出血、头昏、头痛、虚弱、血压下降、心率加快、嗜睡等症状。尼卡地平二乳哦呢类钙离子通道阻滞剂一般情况下,每小时1mg为起始剂量，根据血压变化每1。mg调整1次用量高血压急ft：以每分钟0.56ugkg的滴注速度给予。从每分钟05ugkg开始，将血压降到目标值后，边监测血压边调出滴注速度.0.9%氯化钠注射液、5%福萄就溶液液麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、呼吸困难、心绞痛、血小板、肝功能异常等。作用机制用法港媒不良反应酚妥拉明。肾上腺素能受体阻滞剂10-20mg溶于5%葡的犍溶液100-200m1.,以10gmin的速度开始滴注，应根据降压效果调整滴注速度。5%葡萄糖注射液直立性低血压、心动过速或心率失常，鼻塞、恶心、呕吐等。硝酸甘油作用于辄化亚氮合的，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷。起始剂量510ugmin静脉滴注，每510分钟增加滴速至维持剂址2050gmin5%葡砧糖注射液、0.9%氯化钠注射液头痛、头晕、嗜睡、心动过速硝普纳强效血管扩张剂50mg加入5%衡荀糖溶液500n1.按0.50.8Ug/kg/min缓慢静脉滴注，仅适用丁其他降压无效的高血压危像的孕妇。5%前弱糖注射液出现反跳性血压升高、血压降低过快快剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐等。妊娠期尽避免使用的降压药物，药物类别代表药物可能的不良反应WI管紧张素转化施抑制剂（ACE1.类）卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利、培噪普利、福辛普利等ACEI和ARB可干扰胎儿肾脏血流动力学，导致肾小球漉过率下降。胎儿尿液生成减少可导致羊水过少：可能的后果包括胎儿肺发育不良、形态畸形和死亡。出生后，新生儿可能存在肾衰竭，通常会随着时间推移而改善。血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缎沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、普米沙坦、奥美沙坦等盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）螺内酷、依普利酮螺内帽可穿过胎盘，从未证实该药可在妊娠期安全使用，尤其对男性胎儿,大剂量使用可能导致出现雌性化。依普利酮是无抗雉激素作用的VRA,根据动物数据，可能会损害雉性的生育能力。4、哺乳期降压药物的选择无产前高血压的女性（产后48小时至产后6周随访）,产后高血压患病率可高达8%,产后612周有子痫前期病史的妇女产后高血压,患病可高达50%。产后6周孕妇的血压仍未恢复正常时，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，但禁用ACEI和ARB类降压药物（卡托普利、依那普利除外）。已有应用甲基多巴后母亲发生抑郁的报道，且产后本就存在抑郁风险，因此美国妇产科医师协会建议，产后患者避免使用甲基多巴。小结妊娠期高血压疾病对母儿危害大，不容忽视。在临床工作中，我们需要加强对妊娠期妇女的筛爸以及自我健康管理的指导与宣教，对于患有妊娠期高血压疾病的患者，需做好妊娠期降压药物的疗效和可能不良反应的监护，为母儿的健康保驾护肮。
