妇科内镜诊疗技术培训大纲（全套资料）.docx

妇科内镜限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据妇科开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的妇科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展妇科内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间培训总时长原则上不少于3个月。其中理论知识培训不少于1个月（120学时）、临床实践操作能力培训参照各亚专业培训要求进行。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照妇科内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四、培训内容（一）基础授课部分（120学时）1.腹腔镜的基本理论、手术能量器械（3学时）（1）腔镜手术的历史及我国妇科腔镜手术的发展。（2）腹腔镜手术原理、适应症、禁忌症。（3）常用手术器械及能量器械讲解：腹腔镜、摄像机、监视器、照明系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、套管穿刺器、手术钳、电钩电铲、剪刀、针持、肌瘤旋切器、举宫器、标本袋、推结器、注射针。2.女性生殖系统解剖（3学时）（1）腹前壁解剖：浅层：皮肤、浅筋膜；深层：腹壁肌、神经、血管。（2）子宫及其附件：子宫及其韧带、卵巢、输卵管。（3）盆腔血管及其解剖：腹主动脉、器总血管、微外血管、嚣内血管、卵巢血管、静脉系统。（4）相关泌尿系统和消化系统：输尿管、旁观、直肠。3.妇科内镜手术围术期护理要点（3学时）（1）术前评估。（2）术后评估：了解麻醉、术中情况；观察患者意识、生命体征及术后状态。（3）术前护理：术前一日护理简介；术前一日夜间护理简介。（4）术后护理：饮食；生命体征；护理治疗重点。（5）并发症的观察重点及护理要点。4.妇科内镜手术围术期营养支持（3学时）（1）静脉内营养支持：病史与查体；实验室检查。（2）完全静脉内营养支持：适应症；营养配方要求；妇产科常用营养配方介绍。（3）静脉营养支持的并发症预防。5.直径210CnI的卵巢囊肿剥除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴遒彩超、MRI、实验室检查（血常规等）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、注意输尿管的走行位置，选择切口，囊肿剥除处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别,卵巢门的处理，卵巢的缝合：倒剌线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：还原解剖，应注意输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访。6.医疔政策法规（3学时）结合实际案例讲解侵权责任法、民法典、医疗事故处理办法。7 .子宫体积N12孕周的多发肌瘤剔除术或直径28cm的肌壁间肌瘤剔除术或25个肌壁间肌瘤剔除术（3学时）（I）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（血常规等）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、注意输尿管的走行位置，选择切口，剔除肌瘤处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别,宫旁处理，子宫的缝合：倒刺线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：还原解剖，阔韧带肌瘤应注意输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访。8 .病历书写规范及法律诉讼案件剖析（3学时）结合实际案例讲解病历书写基本规范细则。9 .子宫体积210孕周的全子宫切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，注意输尿管的走行位置，选择切口，宫旁处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。C、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别，宫旁处理，阴道断端缝合：倒刺线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访：尤其是次全切术后患者。10 .腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术手术要点讲解（1学时）（I）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，注意瘤体与输卵管的相对位置，选择切口，切除瘤体的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：寻找瘤体与正常子宫肌层的相对界限，垂体或缩宫素的使用，缝合方式：棒球缝合，连续扣锁缝合。d,手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实验。（4）术后药物管理及随访。（5）生育策略。11 .腹腔镜下深部子宫内膜异位症的处理要点讲解（2学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，保护重要组织器官，完整切除病灶，恢复解剖位置，关闭盆腹膜，防粘连处理。c、手术技巧：超声刀的使用，手术思路的建立。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实脸，膀胱灌注检查。（4）术后药物管理及随访。（5）生育策略。12 .妊娠期的腹腔镜手术（卵巢扭转、宫颈内口环扎）（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、肿瘤标志物，胎儿超声，宫颈管长度检测。（2）手术治疗中要点：a,手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、恢复扭转卵巢观察卵巢血供恢复情况，决定是否保留卵巢，切除卵巢或剥除囊肿，观察是否出血。C、手术技巧：减少子宫接触，动作轻柔。d,手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：术后流产，出血。（4）术后保胎。13 .腹腔镜剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、打开膀胱腹膜反折、清除病灶、封闭憩室、缝合宫颈管与子宫肌层组织、修复创面。c、手术技巧：宫腹腔镜联合下透光实验。d,手术记录、妊娠物病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖。14 .子宫/阴道做骨固定术（3学时）（1）手术适应症、禁忌证。（2）手术入路：经腹、腹腔镜或机器人腹腔镜。（3）手术技巧：a、患者取头低臀高位左低右高位暴露右侧结肠旁间隙。b、辨认右侧输尿管，纵行打开锹,岬前腹膜，暴露能前区域,取第1麟椎（S1.）椎体前无血管区作为合位点。c、阴道舐骨固定术网片分排间断缝合固定于阴道前后壁纤维肌层上，注意缝线（可吸收缝线或不可吸收缝线均可）不能穿透阴道黏膜层。用不可吸收缝线（建议用爱惜邦线或普理灵线）将网片另一端间断合固定于S1.椎体前方的能骨前纵韧带上，缝合深度应包含前纵韧带全层，一般缝合23针。注意网片悬吊固定后阴道没有过多张力，C点达-6Cm以上。可吸收线关闭侧腹膜，将网片包埋于腹膜后。d、保留子宫或子宫颈的锹骨固定术，需打开子宫直肠窝腹膜，分离阴道后壁与直肠间隙，将网片缝合在宫髓韧带附着子宫颈处的子宫颈周围环上，前方打开膀胱阴道间隙，将网片包绕子宫颈前唇，必要时向下延伸至耻骨宫颈韧带处。两侧分别间断合在主能韧带复合体上，同时展平膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙网片材料，网片向下延伸达脱垂平面远端，其长度根据11水平脱垂状况而定，以覆盖所有II水平缺陷，甚至可达会阴体。（4）手术并发症防治。15 .膀胱颈尿道旁组织悬吊术（3学时）（1）手术适应症、禁忌症。（2）手术入路：经腹或腹腔镜。（3）手术技巧：膀胱边缘的辨别：膀胱内注人含亚甲兰的无菌生理盐水200-30Om1.以充盈膀胱，辨清膀胱顶边缘后入其上3cm处切开腹膜；远离膀胱分离RetZiUS间隙；注意及时止血；暴露好阴道侧壁；全层合Cooper氏韧带；调整缝线的松紧；彻底止血。（4）手术并发症防治：a、术中并发症：出血、膀胱及尿道损伤。b、术后并发症：排尿功能障碍、性交痛、盆腔痛和盆腔器官脱垂等。16 .各类生殖道畸形矫治/成形术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MR1.明确生殖道畸形类型。（2）手术治疗中要点：a,手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：根据生殖道畸形类型而定。c、手术技巧：水垫的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策：设尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防。（4）模具的使用。17 .阴道旁缺陷修补术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI0（2）手术治疗中要点：a,手术适应症、禁忌症、手术时机。b,手术方法及操作步躲：根据具体类型而定。c、手术技巧：补片的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策。18 .泌尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防盆底重建术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、尿动力检查，盆底功能检测。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：根据具体类型而定。c、手术技巧：补片的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策：泌尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防。19 .重度盆腹腔粘连分离术（3学时）（1）术前评估：一般情况、手术史或其他相关疾病史、临床表现、阴遒彩超、CTZMRk实验室检查。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机、术前准备充分。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，保护重要组织器官，分清界限，恢复解剖位置，关闭盆腹膜，防粘连处理。c、手术技巧：超声刀的使用，手术思路的建立。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实验，膀胱灌注检查，合理使用能量器械，引流管的放置。（4）术后管理及随访。20 .宫颈肌瘤剔除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT/MRI、实验室检查。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术方式的选择。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查肌瘤与临近组织器官的毗邻关系，保护重要组织器官，分清界限，预留缝合空间，防粘连处理。c、手术技巧：解剖关系明晰，充分的术前评估，必要时安置输尿管支架。（3）手术并发症的预防及对策：检查输尿管，必要时提前安置输尿管支架，直肠充气实验，膀胱灌注检查。（4）术后管理及随访。21 .子宫内膜癌全面分期术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物），病理检查结果。（