抗菌药物临床合理使用.docx

抗菌药物临床合理使用一、为什么要合理应用抗菌药物？使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益：同时乂要尽可能不影响宿主的防御机能，不破坏宿主的F1.身菌群的生态平衡，减少耐药细菌的产生，以及降低医院内感染的发病率。二、抗菌药物治疗性应用的基本原则（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。（5）抗菌药物的联合应用要有明确指征。三、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心熊膜植入、永久性心脏起博蹈放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。四、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？（1）应在术前0.52小时内给药，最佳给药时机为皮肤切开前0.5-1小时或麻醉开始时给药。（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大（150Om1.）,可手术中给予第2剂。（3）清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。（4）手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。（5）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。五、细菌耐药预警机制（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎市经验用药。（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。六、抗菌药物使用管理的相关指标I（1）住院患者抗菌药物使用率W60%；（2）门诊患者抗菌药物使用率W20%；（3）急诊患者抗菌药物使用率£40%（4）住院患者抗菌药物使用强度W40DDD；（5） 1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物：（6） I类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100%；（7） 1类切口手术预防用抗菌药物疗程W24小时；（8）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-1小时；（8） 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率230%；（9） ）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率N50%：（I1.）住院特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）检查百分率N80舟。合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞V1.O个/低倍视野、白细胞数25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑行液等无菌体液标本。