呼吸衰竭主要诊断选择及ICD要点.docx

呼吸衰竭主要诊断选择及ICD要点呼吸衰竭定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(paC02)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。1、呼吸衰竭，能不能作主要诊断？在住院病案首页数据填写质量规范(暂行)主要诊断选择的一般原则中明确规定，疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。也就是说，像呼吸衰竭、循环衰竭这种临终状态原则上不能作为主要诊断。但在实际情况下，有一些患者入院诊断就是：呼吸衰竭。而且整个住院期间，主要的资源消耗也是在治疗呼吸衰竭上。那呼吸衰竭，究竟能不能作为主要诊断呢？我们需要重点关注这个词：“临终状态”。在面对呼吸衰竭诊断时，我们需要区分是临终状态的呼吸衰竭，还是非临终状态的呼吸衰竭。临终状态的呼吸衰竭是不能作为主诊断的,而非临终状态的呼吸衰竭可以作主要诊断.2、ICD-IO编码规则疾病名称J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者J95.0气管造口术功能不全JJ95.000气管造口术功能不全J95.1胸腔手术后的急性肺功班不全J95.2非胸腔手术后的急性肺功修F全J95.3手术后慢性肺功能不全J95.4门色尔松综合征J95.5操作后的声门下挟冬J95.8其他操作后的呼吸性疾患J95.8操作后的呼吸性疾患，其他的J95.9未特指的操作后的呼吸性疾患J96呼吸衰竭，不可归类在他处者J96.0急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）J96.1慢性呼吸衰竭（11型呼吸衰竭）J96.9未特指的呼吸衰竭J96.9未特指的呼吸衰竭二I1.WHO更新亚目，区分急性、慢性。J96.0急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）；J96.1慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）。2 .当临床明确诊断中枢性呼吸衰竭应编码为J93.8,操作后呼吸衰竭应分类于J95.8。3 .当明确病因且对病因进行治疗时，以病因作为主要编码，呼吸衰竭作为附加编码。4 .临终前的呼吸衰竭不用编码。3、案例分析案例一：入院情况及诊疗经过：患者，男，85岁，主因“突发头痛伴左侧肢体活动不利3小时”入院。颅脑CT提示左侧额叶多发血肿破入脑室，蛛网膜下腔出血。入院后行止血、护脑等对症治疗，建议行开颅手术及气管切开术，病人家属拒绝，要求保守治疗，后病情进一步加重，突发呼吸暂停、循环衰竭，立即予胸外按压，并告知家属病情危重，后经与家属充分沟通，因拒绝进一步抢救治疗，最终临床死亡。临床诊断：中枢性呼吸衰竭；循环衰竭；额叶出血；蛛网膜下腔出血【质控后】主要诊断：额叶出血其他诊断：蛛网膜下腔出血；中枢性呼吸衰竭；循环衰竭；【编码解析】根据医疗保障基金结算清单填写规范（试行）主要诊断选择的要求：对于熨杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因常规表现,而是疾病某种严市后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现作为主要诊断，但不应选择疾病的终末状态，如呼吸衰竭、循环衰竭作为主要诊断。综合以上分析，本案例应选择“额叶出血”作为主要诊断。本案例主要诊断I额叶出血案例二：某病例因咳嗽气喘半月入院，呼吸内科收治，入院当天突然意识不清，血氧饱和度降低，血气结果提示H型呼吸衰竭转入ICU,在ICU进行抢救，气管插管、心肺熨苏、电除颤和呼吸及辅助等一系列措施。主要诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J14.OO次要诊断：I1.型呼吸衰竭J96.900X003,手术操作：无住院病案首页操作漏填导致人组错误，进入到ET12（慢性气道阻塞病，伴重要合并症与伴随症）。【质控后】主要诊断：H型呼吸衰竭J96.900X003次要诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.00手术操作：气管内插管96.710K呼吸机治疗【小于96小时】96.0400、电除颤99.62除XO（H、心肺复苏99.6000【编码解析】根据住院病案首页数据填写质量规范（暂行）2016版，疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。本案例中患者病情危重入住ICU,主要针对呼吸衰竭进行治疗,住院费用花费较高，故在修正病案首页后，则会进入到ER31（肺水肿及呼吸衰竭，伴重要合并症与伴随病），病组权重也相应提高。