《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》图文梳理.docx

抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识图文梳理近F1.,抗痛痫发作药物联合使用中国专家共识正式发布在中华神经科杂志，本文对共识中抗旗病发作药物(ASMs)联合治疗的启动时机、方案选择、注意事项等要点内容进行梳理，供大家参考学习。一、新诊断患者ASMs的选择基本流程(I)新诊断患者首选单药治疗；(2)50%的癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药；(3)第1种ASM治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”；<4)如果使用至少2种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。二、ASMs联合治疗的时机当第1种ASM治疗失败后，应分析其原因，以下情况可考虑首选另一种ASM继续单药治疗：(1)第一种ASM治疗无效：(2)正在使用的药物具有特殊毒性或在低剂量时患者耐受性差;(3)单药治疗患者依从性更好；(4)存在其他疾病，患者已服用多种药物且药物间相互作用复杂;（5）妊娠或计划妊娠女性患者；（6）不能承担多药联合治疗的经济负担。可考虑联合药物治疗的情况，包括但不限于：（1）第一种ASM部分有效；如果患者对使用的第1种或低2种药物耐受性良好，有一定效果但未达到最佳疗效时可以考虑联合用药;（2）连续2个单药控制不佳可以考虑联合用药：（3）癞痫发作频繁可能造成无法承受的严重后果，为规避风险，可以考虑优选联合用药：（4）首选药物疗效肯定但患者耐受性差，其他单药替换治疗疗效不佳的患者可优先考虑联合用药。抗癫痫发作药物（ASMS）的选择流程图三、ASMs联合治疗方案选择1. ASMs联合治疗原则（1）联用的ASMS作用机制不同:（2）药效动力学显示药物具有疗效协同增强作用；<3）药代动力学显示药物之间无相互作用或至少无不良协同作用;（4）不良反应无协同或趣加。2. ASMs治疗方案ASMs药物作用机制Wi*孑通道阻滞有卡马西平.奥长西平.奉爱英钠、艾司利卡西平选择性增强电压门控*ji的慢失活拉考沙蚱r-鬣的丁酸类似物疑硝西泮、笨巴比妥、以巴占，仅己燧酸突触净僵白A睛合剂左乙拉内坦、布瓦西坦喉仑帕奈高选择性非竟争性AMPA亚型谷氨酸受体精抗剂K他或多肿作用机内戊收.拉其"制沙胺、加电喷I、忤瑞巴林、大麻.的、次联甲酸陶、芬n拉明基于药物作用机制的ASMS分类»1*®单扃HfUU扁HujSBBI左乙4*Ft<.占Jt“BK+.U4平IfI1.I仅，金*c，mw.1心值增，4<平.三rT.ItMN，0釐伯tvt1.IdMKtUUt央力龙RftSM糖三，<AMZWMRMNcUm火”传HrtOB-I1.1.、乙SM99.aeA.A4ttM.M.«O.见冷4THP平.B<ne4r.we.MVtt*.口同会决RK件.R<¾HttBt*anR(uift!1堂,&乙AM.n«B£amAw.ae占仑！HRT.4TBf««.erffe.*rkaH."tvH女倒吊再灶C震件，色龄传!（ftxa>>rt.*aA乙H西RrWa.<eea.险三e<r.no.MCA.MBW<M.HR«<«*1.SC合.Itf1.1.MM左乙依内具Ir更好MitniBttMifMiiiK1.t<fHR*.91.1t假用再IUUi施痫发作的初始单药治疗和添加治疗的建议四、ASMS联合治疗注意事项1.联合使用ASMs时应特别关注用药相关不良反应ASMs常见不良反应包括：（1）皮疹：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪可引起严市的过敏反应。丙戊酸盐+拉莫三嗪联用可能导致皮疹风险增加，建议小剂量递增，必要时监测血药浓度。（2）肝损害：丙戊酸盐、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、理尼沙胺可引起肝功能损害。（3）神经系统毒性：包括嗜睡、头晕、头痛、共济失调等。!畀警I剜我不爽及点鼻体不衰反应I1«.a.b<.MH中性CMUB4少n三S1.evtm-k>>mo<W1.i.解WBAt(AAttJ1.1.Ktft).-潘夫9.改青行为、，通（儿）少儿MCIttOIW期3力、IAMrttttB.ftT.WMsetts单.我行为.记忆力下，WRYtt1.SMtKM.文VWK*Mewm-JORmotwwit%9M黄济强.S*.B0生.asr三ew三wtt.O.Wtt"命F©1I«,，4MEmJOhmOMBWUHMnn*am王、*mtmtWA.»0.M儡,M.Hi1.AfMM豌、f1.三MHM.小U少.SttMft(VA).内戊MSTA.0.t«ttw>.«s*少VA久Jkf1.ro.««.a<tw三Stwm)omonUf1.M一图傅欢济失翕留等F«*1.Wr左乙Hf1.HSAB.Z.一第合&曾为#.WH0U.门为彩金食.awwatf1.三WMt«.A.A三黄心.住亶A*.ABM.生忆力.*HB.*HWM6.像下，attf1.Hf<o<9A)昆>AOA.R>.t.91.ftMIIM1.nc*a.。石a.am"nIre«.初角"，兄.少弁.a»怡AiMtA.”.行为沧.五我八、臭.月.怒、Bv«a«*M>tf(夕JU自Wtteta多WSCMA.1.傅林力不*M)D.*«*a.aa>M节痛.彼常用抗癫痫发作药物的不良反应汇总2.联合使用ASMs时应注意药物代该动力学的相互作用ASMs的代谢动力学相互作用常与对肝酶的诱导或抑制有关。具有较强肝筋诱导的ASMS包括卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、笨妥英钠，这些药物能诱导多种P450酶，加强经醯代谢药物的清除。肝酶抑制剂则会降低经酣代谢药物的清除率，延长药物半衰期。如丙戊酸能够抑制苯巴比妥、卡马西平、拉莫三嗪等药物的代谢。MUIr<<u«“H«S»，*x-3JCIII44IIA441AA1.1.IAA«ea«111C11444114Ii1.IIII1.II1.W，)，Rrt>ftCttfCIff-*-4I-1.tMB-，_*C1f-I/4fIK<f1.，?，,IR<HIT一一，.OT00*0一一，/一f£鲁a，,JI，4.*3sr1，i，11!WUIA.ftHFWi.1iC444WM9.M.M<IVAW.U.ft4>B添加不同ASMs对原有ASMs血药浓度的影响