三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准实施细则.docx
三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准实施细则序号评审指标指标导向标杆值分值（200分）X分规则第一章责与运行数据指标（16分）床位配置核定床位数A5000.60实际计算时基于本省数据校准后的值.执行“全或无"规则,达到标准予以“给分”,否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中他散和此后一年的数据必须达标.实际开放床位数A5000.60实际”9时基于本省数据校准后的值.执行“全或无”规划，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.床位使用率A93%97%1.00实际计算时基于本省数据校准后的值执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.口生技术人员配备卫生技术人员数与开放床位数比2:1.2:11.00实际计律时基于本省数据校准后的值.执行“全或无”规W1.达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.全院护1:人数与开放床位数比A>0.6:11.00实际计算时菸于本省数据校准后的值执行“全或无”观则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.病区护士人数与开放床位数比>0.4:11.00实际计算时暴于本省数据校准后的值.执行“全或无”规则，达到标准予以“绐分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和心后一年的数据必须达标.医院感柒管理专职人员数与开放床位数比A1000张床位以上的大型医院不得少于5人：500张床位以上的医院不得少于3人：每增加250-300张开放床位增加】人1.00实际计算时基于本省数据校准后的假.执行“全或无”现则，达到标准予以“给分”,否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和收后一年的数据必须达标.药学专业技术人员数与卫牛.专业技术人员数比3=8%1.00实际计立时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.相关科室资源配置急诊医学科固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例A75%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值.执行“金或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例A75%蜃症供学科亚症医学科H放床位数占医院开放床位数的比例A2%'8%0.60实际计W时甚于本省数据校准后的值.执行“全或无”规购,达到标准予以“给分”.否则计“零分”。规模类和配比类指标中,中位数和最后一年的数据必须达标.*疥医学科医师人数与成症医学科开放床位数比A>0.8:1电症医学科护士人数与电症医学科开放床位数比22.5'3:1麻醉科麻醉科医师数与手术间数比2:2:10.60实际计律时基于本省数据校准后的值.执行“全或无”规则.达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和此后一年的数据必须达标.麻科科医师数与H均全麻手术台次比A>0.8:1麻醉科医师和手术科室医前比A2:1:3实际计尊时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规划，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.实际计算时猫于本省数据校准后的值.快行“全或无”规则，达到标准予以“给分”,否则计“零分”-规模类和配比类指标手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比2:2:1中，中位数和此后一年的数据必须达标.中医科中医科开放床位数占医院开放床位数的比例>5%0.6O实际计尊时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规划，达到标准予以“给分”，否则计“专分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比>0.4:1中医科护士人数与中医科开放床位数比A0.4:1康史医学科康复科开放床位数占医院开放床位数的比例A2%5%0.6O实际计算时越于本省数据校准后的值,执行“全或无”规则,达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.康豆科医师人数与康复科开放床位数比>)0.25:1康复科康复师人数与康复科开放床位数比A)0.5:1康复科护士人数与康宏科开放床位数比AN0.3:1感染性疾病科固定医师人数占感染性疾病科在询医师人数的比例A>75%0.6O实际计算时甚于本省数据校准后的值.执行“全或无”现财，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.固定护1：人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例A>75%感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例A2%可特换播染性疾病床位数占医院开放床位数的比例A5%10%运行效率相关手术科室年手术人次占其出院人次比例AN65%2.0O实际计算时趋于本省数据校准后的值.执行“全或无”现则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和小后一年的数据必须达标.开放床位使用率A93%'97%0.60实际计尊时基于本省数据校准后的值.执行“全或无”规则,达到标准予以“给分”，否则计“专分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.人员支出占业务支出的比卡A235%1.00实际计算时培于本省数据校准后的值.执行“金或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”.规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标.科研指标新技术临床转化数IftA1.00实际计算时以各医院数据中位数为基准值,高于基准值的得满分,否则不得分.取得临床相关国家专利数坦0.60实际计算时以各医院数据中位数为基准点,高于基准点的得满分，否则不得分.第二章医疗麽务能力与医院质北安全指标（53分）医疗服务能力收治病种数徼（ICD10四位亚目数量）)2.00各医院比较方式来取截取卜泗分位（分5）、中位数分0、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式.住院术种数M（ICD-9-CM-3四位亚目数量）D2.00芥医院比较方式乘取截取卜四分位（分5）、中位数（P50）X上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式，DRG-DRGs组数D0.60芥医院比较方式未取截取卜四分位(分位、中位数(P50)X上四分位(P75)三个分位数，分段赋分的方式.DRG-CMIB1.00数据趋势呈与管理目标方向'致的或呈波动型的.采用平均数计分：数据趋势早与管理目标方向相反的，采用公差的数据.各医院比较方式采取分段哒分方式，同指标各医院数值从小到大进行排序后，计算下四分位百分之二十五(P25)、中位数百分之五十(PSO)及上四分位百分之七十五(P75)数值a当该院数据m>P75则存该项100学分数,P50<m<P75时得该项75%分数,当P25<<P50时得该项50%分数,当m<P25时不得分.DRG时间指数C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分：数据电势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据.各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五(P25)、中位数百分之五十(P50)及上四分位百分之七十五（P75）数值。当读院数据m<P25则得该项100&分ft,P25<m<P50时斛该项754分数,当P50<m<P75时得该项50%分数,当m>P75时不得分.DRG费用指数C0.60数据趋势呈与管理目标方向致的或呈波动型的，采用平均数计分：数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据.各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值.当该院数据m<P25则得该项100%分数，P25<m<P50时将该项75%分数.当P50<<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。医院质量指标年度国家医疗质量安全目标改进情况急性ST段抬高型心肌梗死再潴注治疗率D2.00实际计"时以各医院数据中位数为基准值，对干正向指标,高于基准值的得满分为鼓励各单位持续改进，低于墙准值的从低到高分5个等级,分别得。、10%、20%、30%、40%分数.对于反向指标，低于基准值得满分，为鼓励各单位持续改进，高十基准值的从商到底分5个等级,分别得急性脑梗死再灌注治疗率D2.00肿痛治疗前临床T'Y分期评估率D2.00住院患者抗雨药物治疗前病原学送检率D2.00静脉血栓栓塞规范预防率D2.0O0、10%、20%、30%、40%分散。病案首页主要诊断编码正确率D2.00医疗质量安全不良事件报告率D2.00住院患者静脓输液使用率D2.00血管内号管相关血流感染发生率D2.00阴道分娩并发症发生率D2.00患者住院总死亡率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分：数据趋势呈与管理目标方向相反的,栗用最差的数据,各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五<P25),中位数百分之五十(P50)及上四分位百分之七十五(P75)数值.当该院数据m<P25得该项100%分数.P25<m<P50时得该项75%分数.当P50<m<P75时得该项50%分数,当m>P75时不得分。新生儿患者住院死亡率1-0.60数据趋势呈与管理目标方向,致的或呈波动型的，采用平均数计分：数据趋势早与管理目标方向相反的，来用公差的数据,各医院比较方式采取分段哒分方式,同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（PSO）及上四分位百分之七卜五（P75）数值.当该院数据MP25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75$分数，当P50<m<P75时得该项50%分数,当m>P75时不得分。手术患者住院死亡率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分：数据电势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据.各医院比较方式采取分段赋分方式，
