CRRT枸橼酸抗凝方案.docx

CRRT枸椽酸抗凝方案CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应，维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性，是保证CRRT能够顺利进行的关键点：由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性，无肝素抗凝管道堵塞的风险很高，枸糠酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全,且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补：随着CRRT技术近年来不断的发展，枸掾酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广，技术日趋成熟。1、枸梭酸钠注射液抗凝的原理I枸椽酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的济合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血的原转化为凝血的，从而起到抗凝作用。2、枸穆酸钠注射液抗凝适应症：活动性出血患者闹手术期、创伤型手术后患者因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者3、枸梭酸钠注射液抗凝禁忌症：严重肝功能障碍(TB>60umo1.1.)不可逆低氧血症(动脉氧分压V60mmhg)和(或)组织灌注不足不可逆的低血压症(90/6OmmHg)代谢性碱中毒、高钠血症4、枸梭酸钠注射液抗凝方式示意图：heater50凤化钙5、操作流程：D准备管路准备：常规装管，肝素盐水预充；泵准备：枸檄酸钠注射液输液泵、氟化钙注射泵：置换液准备：置换液不含钙；枸梭酸钠注射液抗凝液准备：血液保存液（I）600m"袋山东威高集团医用高分子制品股份有限公司成份分子量含量（g）mmo1.枸椽酸钠注射液钠（二水）2942275枸格酸钠注射液（一水）210838葡萄糖（i水）19824.5120加注射用水至1000m1.2）预冲完成后连接上机,枸松酸钠注射液连接：透析导管端接三通，枸椽酸钠注射液从动脉端输入（推荐）：枸椽酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。氯化钙连接：透析导管端接三通，氯化钙从静脉端输入（推荐）：氯化钙从静脉壶测管输入。6、参数设置D根据患者病情,设置血滤机的常规参数；2）超滤率，实际超滤速度+枸椽酸钠注射液的速度+氯化钙的速度;3）枸梭酸钠注射液的速度：为血液流速的2.O-2.5%,例如：血液流速200m1.min,枸掾酸钠注射液泵速度240-300m"h:血流量越低抗凝效果越好（100-180m1.min）:4）5%氯化钙的速度I为枸椽酸钠注射液速度的8.0%,例如：枸核酸钠注射液泵速度300m1.h,5%氯化钙泵速度24m1.h;5）血泵I枸像酸钠注射液泵:5%氯化钙泵为1（m1.min）：1.5（m1.h）：0.12（m1.h）°7、抗凝监测1）第一日：上机前,Q2h*4,Q4h*4;第二日：Q6-8h:同时抽取两份标本（标本上注明“滤前”或者“滤后”）：滤前标本：体内动脉/静脉血；反应体内钙离子水'F,抗凝的安全性淀后标本：体外标本，枸椽酸钠注射液泵后/滤器后静脉血：反应外周管路抗凝效果2）枸檄酸钠注射液与氯化钙调整滤后标本"艮据滤器后血液离子钙浓度调整枸椽酸钠注射液抗凝剂速度，维持游离钙浓度:0.25-0.45mmo1.1.0滤器后离子钙浓度枸椽酸钠注射液调整<0.20mmo1/1.减少10m1.h0.20-0.25mmo1./1.减少5m1./h0.250.45mmo1./1.不调整0.45-0.5mmo1./1.增加5m1.h>0.5mmoI/1.增加10m1./h滤前标本：根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度，维持游离钙浓度：1.00T.20mmo1.1.体内离子钙浓度5%氯化钙调整>1.4mmo1./1.减少1m1./h1.2-1.4mmo1./1.版少0.5m1./h1.0-1.2mmo1./1.不调整0.9-1.0mmo1./1.增加0.5m1./h<0.9mmo1./1.增加1m1./h8、停机1）停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸椽酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度;2）停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整拘橡酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度：3）正常收机：停枸榜酸钠注射液泵、氟化钙泵，常规封管。