2022中国高血压临床实践指南推荐意见汇总.docx

2022中国高血压临床实践指南推荐意见汇总临床问题1中国成人能否采用SBPN1.301111nHg和/或DBP280nnHg作为高血压的诊断标准？推荐意见：推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP2M0mmHg和/或DBPN90mmHg下调至SBPN1.30mmHg和/或DBP芬8011vnHg(1.B).临床问题2中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？推荐意见：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级(SBP130'139MnHg和/或DBP8089mmHg)和2级(SBPeI40mmHg和/或DBPN90mmHg)(IB)0临床问题3高血压患者如何进行筒化心血管危险分层？推荐意见： 高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS) 高危患者：(1)SBP>140mmHg和/或DBPN90mmHg者；(2)SBP130vI39mmHg和/或DBP8089mmHg伴临床合并症、靶器官损害或N3个心血管危险因素者。 非高危患者：SBP130'139mmHg和/或DBP80、89mmHg且未达到上述高危标准者。临床问题4血压测量方法和设备如何推荐？推荐意见： 测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压(IB) 测量方法：(1)测量血压前安静休息35min,测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平(ID)O(2)选择合适的袖带(气囊长度为臂困的75%'100%,宽度为臂用的37%'50%,袖带气囊宽12cm、长2226Cm可满足大多数成人)进行血压测量，上臂围>42Cm者可选择腕式电子血压计(IB)-(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子)，袖带下缘置于肘窝上方2、3cm(IC)O(4)每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔r2min,取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值XOmmHg,建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准(2C)。(5)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值(IC)O临床问题5在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量(officeb1.oodpressuremeasurement,OBPM)¼家庭血压监测(homeb1.oodpressuremonitoring.HBPM)还是24h动态血压监测(ambu1.atoryb1.oodpressuremonitoring>ABPM)?推荐意见： 高血压的诊断可依据OBPV、ABPM或IIBPM,如有条件优先选择BPM(20, 对于高血压管理,建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理(20临床问题6高血压患者HBPM的测量时间和频率如何推荐？推荐意见： 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔广2min,取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值10mmHg,则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3、5min(ID)。 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压(IB)o 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量(2D) 初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3d进行HBPwI1. 血压控制良好的患者，建议每周进行2d的HBPM(2D):临床问题7高血压患者推荐哪些非药物干预措施？推荐意见： 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预(2B)o临床问题8是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？推荐意见： 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐(IB) 推荐钠摄入量减少至2000mg/d(约5g氯化钠)以下(IB)。 建议钾摄入目标为3500'4700mg/d(2B).临床问题9高血压患者推荐哪些运动(包括运动形式、时间、频率)？推荐意见： 推荐SBP<160mmHg和DBP<100mmHg的高血压患者，每周进行57d、每次3060min的中等或高强度有氧运动，且每周进行23次抗阻力量练习(IB)o 由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动(IB)»临床问题10对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更为积极地推荐药物或手术减重？推荐意见： 年龄1865岁、体重指数(BMI)228.0kg11r'的高血压患者,经综合生活方式干预体布控制不佳时可考虑应用经临床研窕证实获益的药物控制体重(2B)»年龄1865岁、BMIN35.0kg/d的高血压患者,经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗(2B)o临床问题11如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？推荐意见：推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：(1)SBPrI40mmHg和/或DBPN90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗(IB):(2)SBP130139mmHg和/或DBP8089mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗(IB)；(3)SBP130'139mmHg和/或DBP8089mmHg伴靶器官损害(GPS)或23个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗(2C)。心血管危险分层为非高危即SBP130'139mmHg和/或DBP8089mmHg的患者，伴片2个心血管危险因素，可进行3飞个月的生活方式干预，若SBP仍2130mmHg和/或DBP280mmHg,可考虑启动降压药物治疗(2C。临床问题12不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？临床问题12-1无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？推荐意见 建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值为130/80mmHg(20o临床问题12-2高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(20。临床问题12-3高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(2B)0临床问题12-4高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？推荐意见 建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为130/80mmHg(2B)临床问题12-5高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP130mmHg(20和DBP80mmHg(GPS)。临床问题12-6老年高血压患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于65'79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(2B)0 对于280岁的高血压患者，建议首先将SBP降至140mmHg,如能耐受可降至130mmHg(GPS)。临床问题12-7高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？推荐意见 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130"140mmHg(20临床问题12-8高血压合并急性缺血性卒中(acu1.eischemicstroke,IS)患者血压超过多少需要启动降压治疗？推荐意见 对于未进行静脉溶栓及血管内治疗(endovascu1.artreatment.,EVT)的AIS患者，建议SBP>220mmHg和/或DBP2120mmHg启动降压治疗(2C)O 对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压W185/110mmHg(20。临床问题12-9高血压合并病情稔定的卒中(包括出血性和缺血性卒中)患者血压控制目标值如何推荐？推荐意见 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80mmHg,以预防卒中复发(1)临床问题12-10CKD非透析患者血压控制目标值是多少？推荐意见 尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg,如能耐受SBP可进一步降至120mmHg(2B) 尿蛋臼W300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90mmHg,如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg(2B)o临床问题13高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？推荐意见： 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标(2D)»临床问题14无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？推荐意见推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物(IB)O临床问题15高血压患者何时需要联合降压药物治疔？选用自由联合还是单片复方制剂(SingIe-Pbination.SPC)?推荐意见： 对血压N140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗(IB)o 对需要联合降压药物治疗的高血压患者,建议优先选用SPC(2C). SPC的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂(renin-angiotensinsysteminhibitor,RASI)+CCB或RASI+利尿剂组合(20»临床问题16高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？推荐意见： 高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选B受体阻滞剂和CCB(IC) 高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选6受体阻滞剂和ACEI/ARB(IC)临床问题17高血压合并心衰患者，如何推荐首选降压药物？推荐意见：高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽的抑制剂(angiotensinreceptornepriIysininhibitor,RNI)替代ACEI/ARB作为首选用药(2B),. 高血压合并HEpEF患者,ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药(2C)。临床问题18高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？推荐意见： 对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TI)病史的高血压患者，推荐CEI(IA)、利尿剂(IA)或ACEI+利尿剂GA)进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB(20或ARB(20. 对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐B受体阻滞剂作为一线降压药物(1)o临床问题19高血压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？推荐意见： 高血压合并2型糖尿病患者,推荐首选CEIRB控制血压(IB)(I 高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SG1.r2i(2B)或胰高糖素样肽T受体激动剂(g1.ucagOnTikePePtideTreceptoragonist,G1.P-1R)(2B)治疗。临床问题20是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？推荐意见:南推荐存在严重合并症（如严重先兆子痛或子痫、嗜铭细胞瘤危象等）的患者,治疗的第1个小时应将SBP降至140mmHg以下。2018年ESC/ESH指南卬与2020年ISH指南二M一致，均建议对于高血