导尿技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

导尿技术操作并发症预防及处理护理技术01.尿道粘膜损伤：【临床表现】(1)尿道外口出血，有时伴血块，尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛。(2)部分病人有排尿困难甚至发生尿滞留，严重损伤时,，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠疹。(3)并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。【风险评估】(1)男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。(2)操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。(3)病人因精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。(4)下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，插入导尿管致尿道损伤。(5)病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。(6)导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，置入时易引起尿道粘膜的损伤出血。(7)使用气囊导尿管时,导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水,胀大的气囊压迫后尿道。【预防措施】(1)插管前常规涧滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力:操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。(2)选择粗细合适，质地软的导尿管，插管前常规润滑导尿管，手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。(3)对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可适当使用润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后,以左手拇指、示指、中指加压关闭尿道口1-2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接涧滑剂注射器，边插边注射涧滑剂，易获成功。(4)对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-IOm1.,由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入。(5)插管时延长插入长度，可避免导尿管球囊未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。(6)耐心解释，如病人精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射地西泮IOmg,阿托品0.5-Img,待病人安静后再进行插管。【处理措施】(1)安慰、鼓励病人，询问并重视病人的主诉。(2)导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈，偶有严重损伤者，需要尿路改道，尿道修补等手术治疗。02.尿路感染:【临床表现】(1)主要表现为尿频、尿急、尿癌。(2)感染累及上尿道时可有寒颤、发热、尿道U可有脓性分泌物。(3)尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。【风险评估】(1)操作者的技术不熟练或无菌技术不符合要求，细菌逆行性侵入尿道和膀胱。(2)插入不顺利而反复多次插管，破坏了尿道粘膜的屏障作用。(3)所采用的导尿管粗细不合格或质地太硬。(4)随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。(5)女性经期或机体抵抗力下降，容易导致逆行感染。【预防措施】(1)用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。注意会阴部清洁消毒，如会阴部分泌物多，可用无菌生理盐水反复冲洗后再消毒。(2)每天保持外阴清洁，每次大便后应清洗会阴和尿道口，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在200Om1.以上。(3)尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套，必须留置导尿时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入导尿管导尿或行膝胱造疹。(4)对需要长期留置导尿管的病人引流装置要低于膀胱位置，保持引流通畅，避免扭曲受压，也可使用防逆流的引流装置，防止尿液逆流。【处理措施】当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。03.尿道出血、血尿：【临床表现】尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿道显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。【风险评估】(1)上述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。(2)口服抗凝药物或患有凝血机制障碍。(3)药物引起尿道黏膜充血，水肿，使尿道易致机械性损伤。(4)严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血，出血而发生血尿。【预防措施】(1)所有防止尿道黏膜损伤的措施均适用于防止尿道出血。(2)凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。(3)对行尿道助膜充血，水肿的病人，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。(4)插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过100Om1.【处理措施】镜下血尿-股不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药，必要时持续生理盐水膀胱冲洗。04.虚脱：【临床表现】恶心、头晕，面色苍白、呼吸浅表、全身出冷汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。【风险评估】大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱.【预防措施】对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过】OoomI。【处理措施】(1)发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低足高位。(2)嘱其饮用温开水或糖水，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位，或是针刺合谷、足三里等。(3)如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生。05.暂时性性功能障碍：【临床表现】男性性功能障碍如阳矮、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可见于导尿后，但屈少见情况。【风险评估】(1)病人可能有引起性功能障碍的原发病。(2)所有其他导尿术并发症都可成为男性病人性功能障碍的原因。(3)导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。【预防措施】(1)导尿前反复向病人做好解释工作，使病人清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。(2)熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生其它并发症。【处理措施】一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予会诊治疗。06.尿道假性通道形成：【临床表现】尿道疼痂、尿道口溢血，尿道镜检发现假性通道形成。【风险评估】多见于脊髓损伤的病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。【预防措施】(1)操作前充分评估患者病情，插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。(2)严格掌握间歇时间，导尿次数为4-6小时1次，每天不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500m1.。【处理措施】已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。07.误入阴道：【临床表现】导尿管插入后无尿液流出，而查体病人膀胱充盈，膨胀。【风险评估】老年妇女或肥胖者由于会阴部肌肉松弛，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位而误入阴道。【预防措施】如因找不到尿道外口引起导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法:常规消毒外阴，戴手套，左手示指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2Cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。【处理措施】如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新正确插入。