品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用.docx

品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用目的探索品管圈侦盘改进方法在降低中心静脉导管非计划性拔管中的作用。方法成立品管圈，确立“降低中心岸脉导管非计划性拔管率”为活动主题.进行现况调隹、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环的原则进行对策的实淹和效果确认，标准化检讨与改进等。结果实施品管圈后，中心睁脉导管的非计划性拔管率由活动前的23.08%降至活动后的7.41%,差异有统计学意义（P<0.05）,这不但减轻f非计划性拔管给患者带来的疝苫，还达到f医护与患者双羸的目的。结论开展品管圈活动,不仅能降低中心静脉导管的非计划性拔管率，还能提高团队的整体素质。（Abstract）ObjectiveToinvestigatethee11ectofimprovingqua1.itycontro1.circ1.einreducingoftheunp1.annedextubationra1.eofcentra1.venousca1.hc1.cr.MethodsThereducingofunp1.annedextubationrateofcentra1.venouscatheterwasasthetheme,investigation,causeana1.yzingandmakingstrategieswereusedinestab1.ishingqua1.itycontro1.circ1.e.Thecountermeasureswerein1.enentatedandtheeffectwasconfinnedaccordingtoprincip1.esofPDCAcircu1.ation,improvingandreviewingwithstandardwerea1.soimp1.ied.Resu1.tsAfterthequa1.itycontro1.circ1.e,theunp1.annedextubationrateofcentra1.venouscatheterreducedfrom23.08%beforetheactivityto7.41%,thediITerencewasstatistica1.1.ysignificant（P<0.05）.Thepainofthepatientsbroughtbyunp1.annedextubationwasre1.ieved,andawin-winobjectfornursesandpatientswasobtained.Conc1.usionPromotingtheactivityofqua1.itycontro1.circ1.ecannoton1.yreducetheunp1.annedextubationrateofcentra1.venouscatheter,buta1.soimprovethequa1.ityofhewho1.eteam.IKeywordsQua1.itycontro1.circ1.e;Centra1.venouscatheter;Unp1.annedextubation品管圈（qua1.itycontro1.circ1.e.QCO是指同一工作场所、工作性质相近或相关的人员，针对所选定的某一问题以自我启发，结合群体智怒通过团队力量，科学运用品管工具，持续地进行侦量改进的活动的小组QCC作为全面品质管理（TQM）的一环，体现小组圈内成员全员参与，自下而上，进行不断改善的活动2。中心静脉导管（CVC）和经外周留置的中心静脉导管（P1.CC）在主要应用于老年患者、血管条件差、外科术后补液、胃肠外营养等。非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致的拔管31.一旦发生非计划性拔（脱）管，对患者造成治疗不及时，增加医疗费用及亚新置管带来的摘苦，所以应用QCC对置管后患者妥善护理非常重要，同时也是降低#计划拔（脱）管发生率的有效措施4。河北医科大学第二医院（以下简称“我院肝胆外科于2013年4月成立“郴子圈”，将QCC质员改进工具应用了降低PICC和CVC在可留期时间内的非计划性拔管率，取得了良好的效果，现报道如下：I资料与方法1.1 股资料组圈遵循“自愿参加,上下结合''的原则，有9名护士组成QCC成员,有一名高层级护士任圈长，护士长任辅导员。QCC小组成员通过群策群力，征集圈名和圈徽，最后通过投票确定圈名为''榔子圈”，并设有圈徽。两颗桶子树的形状“V”代表胜利“耶”：邢子树是常年绿色植物，代表若健康生命：而且椰子的升、肉、皮都很有价值，由意要发挥每名圈员的潜能，为患者解决护理问即。1.2 主题选定及选题理由论证采用脑力激荡的方法，由每名圈员提出科室工作中需要解决的问题，圈长进行问题的汇总，再结合上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行投票打分，最后确定本次活动主题为“降低中心静脉导管非计划性拔管率”。选题理由论证如下：患者方面：保证患者的用药安全，减轻痛苦：利丁抢救用药，保证治疗效果：减少并发症，降低拔管率。护士方面：提高团队协作精神、专业技能、沟通协调能力：提高自信心、声任感、荣誉感。科室方面：体现了科室专业技能不断提高和加强，使护理质员按照PDCA循环良性发展5。医院方面：提高患者满意度，树立医院品牌，增加医院社会效益。13拟定活动计划QCC活动时间共18周。第I周：主题选定：第2周：计划拟定：第36周：现状把握：第7周：目标设定：第8周：解析：第970周：对策拟定：第1174周：对策实施与检讨：第15周：效果幽认：第16-17周：标准化：第18周：检讨与改进。1.4 现状把握统计2（）13年4月我院肝胆外科忠者中留身PICC和CVC非计划性拔管例数，采用网顾性调查分析方法，分析科空内CVC和P1.CC非计划性拔管的主要原因.根据柏拉图表的数据分析（图I）,按80/20法则，确定堵管、感染为非计划性拔管的主要原因。图I改善前非计划性拔管柏拉图分析1.5 目标设定目标值的计莫公式：R标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善至点X圈员能力）,代入相关数据确定目标值=23.08%（2308x075x06>%=1269%.1.6 要因分析本次活动运用特性要因图7（鱼骨图），对导致堵管、感染的要因进行分析，分析过程中遵循脑力激荡原则，分别从人员、方法、其他方面全面剖析,查找原因。其中将护士、患者、家属作为人的因素，理管与维护作为方法的因素，全面杳找导致CVC和PICC非计划性拔管发生的厚因（图2,3）,然后按盘要为3分，一般为2分，不重要为1分，所有圈员进行评分，每一个评价项目分值为927分,根据80/20法则,把分值在22分以上的列为要因。最后确定为导致P1.CC和CVC堵管和感染的要因是：冲封管方法不规范；换药不规范：导管末端不到位。图2堵管发生的要因分析鱼骨图图3感染发生的要因分析鱼骨图1.7 对策拟定针对以Jt三个要因，QCC全体成员召开会议,采用头脑风暴法找出解决问题的对策|8卜9名图分按照优为5分，可为3分，差为1分的评价方法进行评价，每项分值范围为945分，根据80,20法则，36分以上为可施行对策，共选出7个对策：制订冲封管规范，对全科护士进行相关培训、实地考核，达到冲封管操作标准化：护士巡视病房及时，避免液体输空，造成回血堵管：制订换药潦程、消毒规范及贴膜固定标准并对全科护士进行相关培训、实地考核：降低导管感染发生率：护上长连续强调，责任组长督导所有按标准执行；有PICC资质的护士与患者及家属的沟通并进行正规操作，达到达到同质化护理：提高护士的认识，进行培训，选择合适导管；做好健康宣教，重点是带管患者穿衣、活动、洗浴的指导，以及发现异常如何寻求医务人力，以防造成意外脱管.1.8 对策实施与检讨再次召开圈员会议，对制订的对策进行培训、学习和掌握.由圈长带头制订实施许划，全体圈员落实并实施，实施过程中标准一致，并由相关负责人进行监督，逐步在工作中施行标准化。在标准化实施的过程中及时发现遗留问题，并提出改进方案。2结果2.1 效果确认2.1.1 有形成果对策实施以后，用同样的方法统计2013年7月我院肝胆外科PICC和CVC非计划性拔管例数，计如出QCC活动后PICC和CVC的#计划性拔管率为7.41%,与QCC活动前<23.08%）相比较,有了明显改善，差异有统计学意义（P<005）见图4.图4活动前后中心静脉导管拔管率比较2.1.2 无形成果经过全体圈员自我评价，按照8项内容舟化打分（每项最高5分，最低I分）,活动后全体明员各方面评分均较改善前明显提高。见表1、图5。表1活动前后全体圈员各方面能力的比较（分，n=9）图5无形效果宙达图3推广应用将本次QCC活动实施的对策进行标准化，包括消毒的规范、贴膜固定规范、P1.CC和CVC的换药流程、冲封管规范以及P1.CC和CVC留置期间的健康教育，通过对全体护士进行培训考核，使全体护士对PICC和CVC的维护能力大大提高，维护方法标准统一；通过健康教育使患者和家属对导管维护的依从性显著提高，从而为患者提供了全面优质的护理，并逐步将标准化在工作中形成固定模式，在科室及院内的鄢脉输液小组推广应用。4讨论QCC活动早期在企业界广泛应用，而后被引入医院管理象域，尤其近几年在护理领域中应用广泛9-10.通过本次的QCc活动，我院肝胆外科PICC和CVC的非计划性拔管率由活动前的21.62%降到了活动后的10%,拔管率有了明显的卜降。在全科普及并规范了换药流程、消毒规范及贴膜固定标准，并且对冲封管的正确手法进行了培训，提高了护士的专业技能，最重要的是诚轻了非计划性拔管给患者带来的痛苦，达到f医护与患者双探的目的.日本的科技联盟手册中有一段话：人们大部分的时间是在工作场所中度过的，我们期望能在个存重人性，工作有意义的环境中工作，这就是QCC希望达成的理想J本次活动依照QCC精神让每一名圈员能够主动展现自己的风采,发挥主人翁的责任感与成就感。活动结束后，全体圈员在发挥主观能动性，展现自己新思路，获取新知识的能力、团结协作的精神与患者及家属教育沟通的能力科学管理手法能力等方面得到了很大提高，并口增强了护士的全面素质，激发了护士工作的积极性、主动性和创造性11-2为以后的QCc活动奠定坚实的基础。参考文献III蔡学联，郑学芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生期的实践J.中国护理管理,2011.I1.<12）：59-61.张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.杭州：浙江大学出版社，2010：5-6.沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志，2006,41(1)：68-71.4林旭波，秦静，徐丽.颅脑外伤手术后忠者非计划性拔(脱)管原因分析及对策U1.护理学报.2010,17(13)：31-34.5邢文英.QC小组基础教材M.北京：中国社会出版社,28:30.|6|吴燕，骆益春，王沪渝.实行QCI小组管理,持续改进护理质量J全科护理，2010,8(5)：1286-1287.邢文英.QC小组基础教材(M.北京:原子能出版社，1998：119/21.8刘扬.通俗易懂的QCC头脑风暴法R中国质量,2(X)5,(2)：59.沈崇他.以精细化管理之手造中医院品质之形.中国医院管理.2009,29(12)：67.”0陈建帆，高志英.品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留冏时间的效果观察U1.中外医学研究，2013,11<6)：90-91.11吴小红.以QC文化提升护理服务质址.中国卫生质珏管理,2012.19(6)：3-7.112)张伟琴.品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用J.中外医学研窕，2013.I1.