肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(试行)2012.docx

肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）中医临床路径（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中医内科学（第七版）、£中医急诊学（任继学主编）.2 .西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的g慢性因塞性肺疾病诊治指南3的相关标准。（二）证候诊断（1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痍，痰多色白黏膝或呈泡沫.短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。（2）寒饮停肺证症见胸中胀闷,喘促气急，甚则张门抬肩，不能平卧，咳喙咯痰,痰多稀薄色白，舌薄白滑,脉弦紧O（3）痰热塞肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄,质黏不爽,口渴烦躁,漫黄便干，舌质红，苔黄味，脉数或滑数.（4）痰察互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽.咯痰不利，口用紫暗，肢末发州，平卧困难,腹胀肢肿.舌质瘀暗，苔M，脉象沉涩。（5）肺肾气虚型症见胸中胀闷,呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则啜甚,咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏塞肢冷，脓弱而数或结代，舌淡或紫暗.（6）水气凌心证：喘促气急，痰泄上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数，（三）治疗方案的选择1 .诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）。2 .患者适合并接受中医治疗“（四）标准住院日W14天。（五）纳入标准1 .笫一诊断必需符合肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的患者.2 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路往流程实施时，可以进入本路径。3 .以卜.情况不进入本路径（I）入选前已接受治疗且症状明就缓解者：（2）严重免疫抑制,如恶性肿痛.、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者：（3）合并其它重要脏涔或系统严重功能不全者；（4）患有精神疾病不能配合治疗者.（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目I.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血：（2）C反应蛋白（CRP）：肝功能、肾功能、血糖、电解质;（4）呼吸道微生物培养：（5）心肌，谱、B型尿钠肽（BNP）；（6）胸部X线片：（7）心电图：（8）腹部超声检查.2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功钝、BNP,动脉血气分析、胸部CT、心脏彩超，（八）治疗方法1 .辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂（1）痰湿阻肺证,治法：化痰燥温,健脾益肺.（2）寒饮停肺证,治法：温肺化饮.（3）痰热建肺证，治法：清热化痰宜肺。（4）疑痕互结证，治法：化痰逐旗.（5）肺肾气虚证.治法：补脾益肾助肺.（6）水气凌心证，治法：温阳化水。2 .冰敷疗法。3 .酒浴疗法。4 .敷贴疗法。5 .预防压疮疗法。6 .耳穴压豆7 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .喘总、咳嗽、咯痰等主要症状缓解。2 .没有需要住院治疗的其他并发症.（十）有无变异及原因分析1 .治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多册:器功能障碍/衰竭%病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加“2 .合并心血管系统、神经系统、消化系统疾病等其他系统疾病者，住院期间加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加.3 .重症感染或继发肺部真简感染者，退出本路径.4 .对本路径所涉的中药或其组分过敏者，记录过敏原，退出本路径“5 .患者及其家屈意愿而影响本路径执行时，退出本路径。肺胀病慢性阻塞性肺病急性加重期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肿张病慢性阻塞性肝病急性加亚期）阶段以咳喘为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患桁，患并：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月一日标准住院1WM天实际住院H：天时间一年月_H（第1天）年_月_H（第2飞天）口询问病史与体格检口中医四诊信息采集口进行中医征候判断口完成首次病程记录口初步拟定中医诊疗方案口进行实蛤室检位口宙切观察，防止病情变化，必要时监护口与家属沟通交流11上级医加杳房，根抠病情调整中医诊疗方案中医四诊信息采集口进行中医证候判断口预防并发症和诊治病历书写和病程记录口完善入院校较长期医富口内科肺胀病护理常规口分汲护理、卧床口清淡饮食口辨证服用中药汤剂、中成药口辨证卷流中药注射液临时医触口完善入院检食口血常规及CRP、尿常规、使常规口呼吸道微生物培养口肝功能、肾功能、电解质心肌梅诺、BNP口心电图11照片X线。肝脏超声检性口对症处理口穴位外敷口超声雾化吸入长期医欢内科肺张病护理常规口分级护理、卧床口清淡饮优口辨证眼用中药汤剂、中成药口辨证峥滴中药注射液临时候到口对症处理口穴位处敷11超声客化吸入主要护理工作口护理常规口完成护理记录口观察并记录科情变化及救治过程口配合监护和急救治疗口按赚长嚼执行诊疗护理措施口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化及救治过程口配合监护和急救治疗口按照佚展执行诊疗护理指怖情异录病$记口无口有原因：1.2.无口有.原因:1.2.护士签名医师签名时间一年_月一日（第56天）年一月一日（出院日）口上级医加查房，根据病情调整治疗方案.fi定出院时间口防治并发证口向思拧交代出院后注意事项.门诊随访口开具出院诊断书11完成出院记录口通知出院长期俄疆口内科腌张病护理常规口分级护理.卧床口清淡饮食口辨证服用中药汤剂、中成药口辨证静滴中药注射液临时医收口对症处理长期医珊口停止所有长期医物临时医剿口开具出院医瓢口出院带药要理作主护工口护理常规口完成护理记录。观察并记录病情变化口配合监护和急救治疔口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院情异录病变记X口有，原因31.2.口无有.原因：1.2.护士签名医师签名