不寐中医诊疗规范.docx

不寐中医诊疗规范、基本概念：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。二、相关检查：1 .常规检查：血I、尿、生化检查，心电图。2 .神经系统检查：客观评估：多导睡眠图。量表测评：匹兹堡睡眠指数，焦虑、抑郁量表。病因学排除检杳：脑多普勒超声，头颅CT等。三、诊断标准：临床表现：入睡困难，或睡而易醒，睡后不能再睡，逝则彻夜难眠，连续4周以上：常伴有多梦、心烦、头晕头痛、心悸健忘，神疲乏力：无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因.四、鉴别诊断:1.郁病：多属情志所伤，睡眠多为兼次症。3 .脏躁：乃脏阴不足，有躁动之象，多有情志不舒或思忧过多、肝郁化火、伤阴耗津、心脾两虚所致，其中睡眠不安为次要表现：4 .与肢体严重不适有关的睡眠障碍：与肢体疾病如疼痛等有关。五、治疗：（一）辨证论治1 .心火炽盛证证候：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。病机：五志过极，心火内炽，扰动心神，发为不寐。治法：清心泻火，安神定志.方药：安神丸加减.2 .肝郁化火证证候：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头朱头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘援赤，舌红苔黄，脉弦而数。病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。治法：疏肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减“3 .阴虚火旺证证候：心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。病机：肾阴不足，肾水不能上剂于心，心火不能下交于肾,虚火扰神则不寐。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤加减。4 .坎热内扰证证候：心烦不寐，胸隔腕痞，泛恶暧气，伴口苦，头至，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。病机：饮食停滞，脾失健运，枳湿成痰，因痰生热，痰热扰心而不寐。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连湿胆汤加减.5 .心脾两虚证证候：不易入睡，多梦易想，心悸健忘，神疲食少，伴头条目眩，四肢倦怠，腹胀便游，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。病机：心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。6 .心胆气虚证证候：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短白汗，傕总乏力，舌淡，脉弦细。病机：心胆气虚，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐.治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减.，(二)针刺体针：主穴：神门、内美、百会。心脾两虚齐加心俞、牌俞、三阴交：胃胭不和者，加足三里、中脱、丰隆、阴陵泉：阴虚火旺者加肾俞、太溪、太冲：肝火上扰拧，加风池、行间、肝俞。（三）西医治疗素二氮卓类：口服吸收乩好，可迅速降低觉醒诱导入睡，延长睡眠时间及提高睡眠质属。短效类如马来酸咪达嗖仑：中效：艾司哩仑、劳拉西泮：长效：地西泮、氯硝西泮等.非苯二氮卓类：佐匹克隆、氯美扎酮，短效类应用于入睡困难、前半夜易醒：中效类应用后半夜易醒，或浅睡眠：长效类应用于早醒类失眠.六、出院标准1 .基本无睡眠障碍，每晚睡眠时间大于5小时。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。