感染性疾病科水痘诊疗常规.docx

感染性疾病科水痘诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学多发生于儿童，2-8岁为多见；易感儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。10-20天前有水痘带状疱疹接触史；既往未患过水痘；病后获得持久免疫，二次感染者少见；一年四季均可发生，以冬春季为高；2 .临床表现发热数小时或1-2天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹,呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。常伴轻度瘙痒。皮疹分批出现，同一部位可见到各个阶段的皮疹。伴随症状：皮损处常有瘙痒。少见的临床表现：偶可发生进行性播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性肝炎，妊娠早期患有水痘可致胎儿畸形，妊娠后期可致胎儿先天性水痘综合征。3 .实验室检查血常规：白细胞计数正常或轻度增高。早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。早期疱疹液可分离到VZV。取患者急性期和恢复期双份血清，水痘带状疱疹病毒抗体呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。【治疗】1 .一般治疗防止继发感染：保持皮肤清洁，剪短指甲，避免搔抓。止痒：局部可用炉甘石洗剂或2-5%SB湿敷，口服息斯敏或赛庚嘘等抗过敏药物。2 .抗病毒治疗对病情严重的水痘，如免疫功能低下的水痘患者、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎应用抗病毒治疗。首选无环鸟昔（阿昔洛韦）每次5-10mgkg,每8小时1次,用5-7天,或IFN1._3MUd,肌注。3 .皮质激素：4 皮质激素对水痘病程不利，一般禁用；如果在皮质激素治疗其他疾病的过程中发生水痘，能停即停；若用药时间较长，不能骤然停药者，可逐渐减量至生理剂量；病程后期，皮质已经结痂而并发水痘肺炎、水痘脑炎时可用皮质激素；【预防】1.管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。2,被动免疫：注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子。3.自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。