妇科生殖器结核诊疗常规.docx

妇科生殖器结核诊疗常规【概述】由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。病理类型有输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。【诊断】1.临床表现：（1）症状：不孕，月经失调，下腹坠痛；全身症状有如结核的一般症状，发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。（2）妇科检查：子宫周围粘连而活动受限，双侧输卵管增粗、变硬如条索状。严重病例，可在子宫两侧触及大小不等、形状不规则、边界不清的囊性肿物。2.辅助检查：子宫内膜病理检查：经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术，术前3日及术后4日应每日肌注链霉素O.75g及口服异烟明0.3g,预防刮宫引起的结核病灶扩散。X线检查：胸片，盆腔摄片，子宫输卵管碘油造影。对于不能排除肿瘤可能者，可予腹腔镜检查或宫腔镜检查。结核分枝杆菌检测。结核菌素试验。其它：白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多；血细胞沉降率增快。【鉴别诊断】子宫内膜异位症，卵巢肿瘤，PID后遗症，宫颈癌。【治疗】抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。1 .抗结核化学药物治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的治疗原则。常用抗结核药物：异烟胱300mg,每日1次顿服，或每周23次，每次600800mg.利福平每日450"600mg（体重小于50kg,用450mg）,早餐前顿服，间歇疗法为每周23次，每次600900mg°链霉素每日肌注0.75g（50岁以上或肾功能减退者可用0.50.75g）o乙胺丁醇每日口服0.751.g,也可开始时每日25mgkg,8周后改为15mgkg。间歇疗法为每周23次，每次1.52g°毗嗪酰胺每日1.52g,分3次口服。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前23月为强化期,后46月为巩固期或维持期。常用治疗方案：可用于初次治疗患者：强化期2个月，每日链霉素、异烟明、利福平、噬嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟胧、利福平；或巩固期每周3次间歇应用异烟腓、利福平。用于治疗失败或复发患者：强化期每日链霉素、异烟朋、利福平、哦嗪酰胺四种药物联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肿、利福平、乙胺丁醇连续6个月；或巩固期每周3次应用异烟胧、利福平、乙胺丁醇连续6个月。也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟胧、利福平、毗嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟腓、利福平、乙胺丁醇。2 .支持疗法：患者至少休息3个月，加强营养，适当锻炼。3 .手术治疗：盆腔结核包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；盆腔结核包块治疗无效或治疗后又反复发作者：已形成较大的包裹性积液者；子宫内膜结核内膜被广泛破坏,药物治疗无效者。术前应采用抗结核药物12月；术后根据结核活动情况，病灶是否取净,继续使用抗结核药物，以达到彻底治愈。手术范围根据年龄及病变范围而定。【阴道分泌物异常诊断流程】【下腹部疼痛诊疗流程】