妇科胎盘部位滋养细胞肿瘤诊疗常规.docx

妇科胎盘部位滋养细胞肿瘤诊疗常规【概述】指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤,几乎完全有中间型滋养细胞组成，临床罕见，多数不发生转移，预后良好，少数发生子宫外转移者，预后不良。【诊断】确诊靠组织学检查，部分突向宫腔者可通过刮宫标本作出组织学诊断，大多数靠手术切除的子宫标本作出诊断。血HCG水平多为阴性或轻度升高，血HP1.一般轻度升高，影像学检查缺乏特异性（B超,CT,MRD【临床分期】可采用FIGO分期中的解剖学分期，预后评分系统不适用于PSo【预后】与预后相关的高危因素肿瘤有丝分裂指数5个/10HP。距先前妊娠2年。有子宫外转移灶。【处理】1.手术：是首选的治疗方法，手术范围为全子宫切除及双附件切除术，年轻且病灶局限于子宫、卵巢外观正常者可保留卵巢，保留生育功能的手术治疗仅限个案报道，不作首选推荐。2.化疗:作为高危患者手术治疗后的辅助治疗,首选方案为EMA-C0,疗程数同高危GTNo【随访】基本同GTN,但影像学检查价值更大，血HCG水平往往不高。附：化疗方案1.单药方案药物剂量、途径、疗程间隔MTX0.4mg/kg.d肌肉注射X5天2周50mg/m7.肌肉注射1周MTX+CFMTX1mgkg.d肌肉注射第1、3、5、7天2周CF0.1mg/kg.d肌肉注射第2、4、6、8天(24小时后用)ACT-D10-12ug/kg.d静脉滴注X5天2周KSM8-IOug/kg.d缓慢静脉滴注X8TO天,2周5-FU28-30mgkg.d静脉缓慢滴注X8T0天2周2.联合方案(1) EMA-Co方案EMA第一日VP1.OOmgm2静脉滴注第二日Act-D0.5mg静脉注射MTX100mg/m1静脉注射MTX200mg/m1静脉滴注12小时VP16100mgm2静脉滴注第三日Act-D0.5mg静脉注射CF15mg肌肉注射从注射MTX开始算起24小时给药，每12小时1次，共2次CF15mg肌肉注射，每12hr1次，共2次第四-七日休息CO第八日VCR1mg/皿静脉注射CTX600rngm2静脉滴注间隔2周重更(2) 5-FU+KSM5-FU26-28mg/kg.d,缓慢静脉滴注X8天KSM6ug/kg.d静脉滴注X8天间隔3周(3)耐药EMACO或复发的GTN高危的联合治疗推荐最富成功和临床经验的Charingcross方案，(4) EP-EMA方案第一天DDP80mg/H1.2静脉滴注12hrVP16100mg/m2静脉滴注Ihr第二七天休息第八天EMA标准给药，但第二天不用Act-D和VP16BEP（博莱霉素+足叶乙成+顺伯VP16100mgm2静脉滴注IhrX1.-4天DDP100mg/m2静脉滴注24hrB1.MIOmg/肝.dX3天肌肉注射（第2-4天）±E-ADM40mg静脉滴注X1-4天注：滋养细胞疾病的化疗方案几乎没有前瞻性随机对照研究可言，上述方案依赖CdchraneC类研究。如需及时得到帮助，登录：WWW.isstd.org.