妇科外阴及宫颈活组织检查操作规范.docx

妇科外阴及宫颈活组织检查操作规范一、外阴活组织检查【适应症】1 .外阴赘生物需明确诊断者。2 .疑外阴恶性病变，需明确诊断者。3 .外阴特异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。4 .外阴白色病变疑恶变者。5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。【禁忌症】1 .外阴急性化脓性感染。2 .月经期。3 .疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定手术范围。【操作方法及程序】患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，局部麻醉。小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取,局部压迫止血。病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常皮肤，切口以丝线缝合，一般35天拆线。标本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。1注意事项】1 .注意伤口卫生，以免感染。2 .必要时抗生素预防感染。3 .术后710日听取病理检查结果。二、宫颈活组织检查【适应症】1 .宫颈细胞学涂片巴氏In级或川级以上者，或CCT提示C1.N1.-CIWII级者。2 .宫颈细胞涂片巴氏级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎治疗后仍为II级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者。3 .宫颈炎症反复治疗无效者,宫颈溃疡或生长赘生物者。4.临床可疑为宫颈恶性病变,宫颈特异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等）需明确诊断者。【禁忌症】1 .急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性期。2 .急性附件炎或盆腔炎。3 .经期或宫腔流血量较多者。【操作方法及程序】1 .窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及分泌物，局部消毒。2 .以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。3 .创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带尾纱布压迫，纱布尾绳留于阴道外口，嘱患者24小时后自行取出。4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检。【注意事项】1 .注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润情况。2 .对病变明显者，可作单点活检以最后明确诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒氏液指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取材部位分块、分瓶标记送检。3 .若条件允许，最好在阴道镜指导下行定位活检。4 .活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞，压迫宫颈，以防出血。嘱患者24小时后自行取出。如取出纱布后出血多，应立即来院急诊处理。5 .若活检时出血活跃，可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血。估计次日取出棉塞后可能再出血者，嘱其来院由医师取出棉塞。6 .嘱患者710日来门诊听取病理检查结果。