优势病种总结耳鼻喉.docx
暴聋（突发性聋）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本状况暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2019年1月到2019年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。二、诊疗方案应用状况分析（一）主要治疗方法应用状况完成临床路径的95例病例中，接受的主要治疗方法应用状况如下：中药饮片运用率93.3乐中成药（包括中药注射液）运用率100%,特色疗法运用率96.7%,辨证施治率100%。其中，接受的关键中医治疗方法状况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%）,辨证选择口服中成药75例（78.9%）,静脉滴注中药注射液95例（100%）,耳穴压豆95例（100%）,针灸治疗45例（47.3%）,内科基础治疗30例（31.6%）,其他疗法35例（36.8%）。（二）应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75舟），接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。详细而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其缘由，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴苴的疗效比较确定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗渐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施供应了保障。分析依从性中等的治疗方法的缘由，主要有以卜.三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非全部的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够接受，因此应用比例较低；2.某些疗法虽然体现r中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床探讨证明其疗效，从而限制了其临床运用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价及分析(一)总体效果评价完成临床路径的95例患者中,症状改善86例(90.5%),体征改善80例(84.2%),理化指标改善75例(78.9%)；临床痊愈例20(21.1%),好转70例(73.7%)。临床痊愈及好转占病例总数的94.8%。(二)疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷感的评价。接受纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。（2）对患者听力及主要伴随症状变更的评价接受“中华人民共和国中医药行业标准一中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及“突发性茸的诊断和治疗指南”评价2 .疗效分析接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标：以患者F1.常生活实力评价指标：本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状95例患者主症改善95例（100%）：临床痊愈例20（21.1%）,好转30例（73.7%）,95例患者改善的主症中，耳鸣无改善15例，听力下降无改善8例，95例患者改善的次症中，眩晕改善90例,耳堵闷感改善87例。案例1：王某，男，56岁。主因“突发听力下降伴耳鸣8天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数，查：T36.5,BP12090mmHg,神清，双瞳孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（血瘀耳窍证），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后马上蜴予耳穴压豆（内耳，神门，肾），中药通窍活血汤加减，5天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予通窍活血汤加减水煎服，治疗10天后赐予针灸治疗，进入路径2周后耳鸣减轻，听力好转。案例2：刘某，女，64岁。主因“突发右耳听力下降伴眩晕3天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查：T36.8C,BP160/100mmHg,神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音神经性苴。入院诊断：中医诊断：暴茸（肝火上炎），西医诊断：突发性耳茸。进入路径后马上赐予耳穴压豆（内耳，神门，肾）,口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予通窍活血汤口服，治疗8天后赐予针灸治疗，进入路径2周后无眩晕感，听力上升20分贝。病例基本信息表序号麻历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1340733邢宏宇男532016-1-22016-1-162341455李业超男472016-1-42016-1-173340687胡爱雷1JJ422016-1-720161-214341655时春女502016-1-102016-1-245325281U相收1JJ642016-1-1220161266342034陈常存男352016-1-1320192673421路金男42016-1-2016-1-58立415298吴晓女52016-1-2016-1-丹5163093422卢俐男62016-1-2016-219全718-113429李男42016-1-2016-2O39立420-313425生安女52016-1-2016-2106菊624-713433曹珍女62016-1-2016-2-275瑜1281113429李女52016-22016-2-339玉7-11413425生安女52016-22016-2-406菊6-31613433曹珍女62016-22016-2-575瑜1-41713431刘山男52016-22016-2-612峰8-62013450李男42016-22016-2-717军2-72113440杜金女22016-22016-2-803燕2-82213448庄女62016-2-2016-2-920丽9102423113李兆女42016-2-20162O29雪3122623458徐男32016-2-2016-3117斌716-123466徐茂女12016-32016-3-2317-11523458徐男32016-32016-3-317斌7-31723272王康男62016-32016-3-468海8-51923462孙开女22016-32016-2-577新9-72123474崔伟男42016-32016-2-675强3-92323476周成男22016-3-2016-3-7OO声9122623102陈培男-12016-3-2016-3-836友4132723104汤海女52016-3-2016-3-966霞8152933418高女52016-3-2016-3-O35波2173133472李志男52016-3-2016-4198相119-233478曹玉女52016-3-2016-4293香720-333480李宗女32016-3-2016-4331花322-533481T海52016-3-2016-4486军823-633483许崇女42016-3-2016-4549525-832344尚庆女52016-3-2016-4654花626-9：-；3494李有男52016-42016-1-774清4-115334965沈为男552016-4-2016-4-181静373934998李乃男662016-4-2016-4-16柱484O35056牟敦男552016-4-2016-4-28积604135042戴男332016-4-2016-4-23军824235057刘玉女442016-4-12016-4-28娟044335001王淑女362016-4-12016-4-22芳154435111王洪女3S2016-4-12016-4-26芬594521149王培男422016-5-2016-5-14常484624145王女352016-5-2016-5-29珍604735376杨凤女462016-5-12016-5-27华0448354422潘月花女552016-5-152016-5-1949331755冯冲男662016-5-192016-6-25O354587李增男582016-5-222016-6-551355151吕文雯女332016-6-12016-6-1552355543李建男322016-6-4
