先天性肌性斜颈矫正术.docx

先天性肌性斜颈矫正术【适应证】1 .舒颈较重，非手术治疗无效者，多主张在半岁以后尽早行手术治疗,以避免造成头面部等继发变形.2 .已产生继发性地形的成年病例,手术后亦可望得到不同程度的改善.故亦宜施行手术矫正。【禁忌证】1 .颈椎固形所致的骨性斜颈.2 .有册凝向功能障碍不和近期内服用了可能影响凝血功能的药物拧.3 .也有全身性疾病或因身体健去原因不能耐受手术者.4 .存在某线影响山织愈合的全身性因素者。【操作方法及程序】可在全身麻酹或基础麻科加局部麻醉或局部麻酹下手术”1 .胸锁乳突肌切断术或部分切除术(1)切口：在患侧胸钺乳突肌锁仔头与胸什头上方约ICm处，幅长3TCm与锁骨平行的横切口.(2)显露和切断胸锁乳突肌下端肌被：切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,显曲胸锁乳突肌在腕骨和锁骨部的肌腱并向上分悬约23cm,用止血钳门该肌腱的下部外侧分开其卜面的软组织，将止血钳置于该肘腱后侧，于锁仔上约2cm处切断胸骨部和锁件部的肌R1.任其自然回缩,不宜在肌腱的止直处切断.以免发生骨化.影响疗效.(3门设附和切断胸径乳突肌上端肌Ifi1.或切除部分肌肉：斜颈严亚，经上述处理后.埼形仍不能辨正者，则在就突部与外耳道卜缘的平面做一桶I上J上的弧形切口，切开皮肤、皮下组织,整乐胸领乳突肌上端,用骨膜驯商寄自乳突部游离胸钺乳突肌的上止点，将该肌肉上端切断，甚至可切除一小段肌肉,以解除学缩译拉，使头部能在无张力情况下转向正中。在处理该点时，注痣避免损伤局部杀要神势和血管，少数年龄较大的严重科颈患者，局部颈深筋腴、颈动脓错、肩胛舌件肌、前斜光肌及斜方肌前域亦皆受然.在保护其下面的颈动加脓、锁骨下动传脉、甲状颈于的覆横动脉和肩胛上动脉的前提下，均应一弁切断松解,方能狭得更好的效果.术巾须不断活动头颈部，以观察判断需要松解的范围。仔细止血，术后的情放冏引流，健合皮肤，加压包扎，酌情用石我或颈托将头部固定于过度矫正位。同定解除后，强患者坚持向畸形相反的方向做自主活动6M2个月，为期已久的产重斜颈术后可出现史规域身体平衡失调，一般数日内均可自行恢复.2 .胸锁乳突肌延长术术前测得健俐与弟恻胸锁乳突肌长度之差？作为也但腑钺乳突肌需要延长的长度,切。设计同腑钺乳突肌下端切断术，若皮肤紧张,颈阔肌挛缩时.可行“z”成形术切口？切开显同胸锁乳突肌下流锁骨头与胸骨头并向上游离，从其中部纵行分成两条肌束,上束在胸径乳突肌中下1/3部切断，下束在胸锁乳突肌下段与肌脏交界部切断，松解所有窄缩组织后，将自然回缩的两束断端在无张力卜*"Z形缝合？彻底止血后酌情放置引流，舞合皮肤！加压包扎，术后酌情用石膏或颈托固定颈部于过度矫正位.同定解除后,«患者坚持向明形指反的方向做自主活动612个月，【注意1J，顶】1 .手术须彻底松解窕缩如织并价枉过正。2 .术中慎防损伤局部重要血管、神经等组织.3 .术中仔细止血，术后酌情放置引流，加压包扎，以防血肿形成.4 .术后酌伤应用抗生素，以预防感染,5 .术后酌情用石力或预托固定在过度矫正位。固定解除后，喝患者坚持向畸形相反方向做自主活动6-12个月.