儿科补液要点.docx
儿科补液要点一、先记住几个重要的公式：5%NaHC03(m1.)=(22-测得的HCO3macr;)*0.5*1.7*体重(kg)=(22测得的HC03macr;)*体重(kg)(5%SB1m1.=0.6mmo1.)补碱的mmo1.数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(m1.)=(-BE)*0.5*W(kg)先给"2量估算法：暂按提高血浆HC03macr;5mmo1./1.,计算给5%SB5m1.kg*次OR.11.2%乳酸钠3m1.kg25%盐酸精氨酸(m1.)=(测得HC03macr-27)mmo1.1.*0.5*0.84*W(kg)需补钾量(innio1)=(4测得血钾)*体重(kg)*0.6(1mmo1.K=0.8m1.1.nj.10%KCD需补钠量(mmo1.)=(140-测得血钠)*体重(kg)*0.6(女性为0.5)需补水量(In1.)=(测得血钠值T40)*体重*4(kg)二、须要留意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120m1.kg;中度脱水：120-150m1.kg;重度脱水：150-180m1.kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液(4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水接着损失量与生理须要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住盐：碱始终为2：1（这里碱指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%T0%的GS,盐为NS（0.9%NaC1.）,减为5%NaHCO3（稀释为1.4%NaHC03方法:5舟碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:1Oom1.5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25m1.5%+75m1.1）5、补钾：每1OOm1.液体量中10%KC1.总量不超过3m1.,使钾浓度小于下分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐:1份碱）按20m1.kg计第，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法基本原则一、二、三、四一个安排一个24小时安排二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后触，见尿补钾，随时调整。三定原则肯定补液量轻30-50m1.kg累积损失量脱水程度中50-100m1./kg市100-120m1.kg接着损失量丢多少补多少腹泻病1070m"kgd生理须要量基础代谢60-80m1.kgday三定原则二定液体性质等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）接着损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理须要量生理须要1/4-1/5张溶液三定原则三定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内，8-1Om1.kgh轻中度脱水分二步二步:维持补液（接着损失量+生理须要量）1 2-16小时内，5m1.kgh（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20m"kg（总量V300m1.）,30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙订正酸碱平衡紊乱补充碱剂订正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmo1.1.C02CP计算四、熟识常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌干脆由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、裂开，引起急性溶血。<1>非电解质溶液：常用的有5%GS和1O%GS,主要供应水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可订正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，1O%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供应能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS比5%GS供应更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入，GIUCoSe快速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5%GS类似。G1.ucose输入速度应保持在0.5-0.85gkg*h,即8-14mgkg*min）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和订正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后运用，其含钠和氯量各为154mmo1.1.,很接近于血浆浓度142mm。1/1.,而氯比血浆浓度（103mmo1.1.）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严峻脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危急，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHeo3混合，使其钠与氯之比为3：2,与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaC1.和1O%NaC1.,均为高浓度电解质溶液，3%NaC1.主要用以订正低钠血症，10%NaC1.多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可干脆增加缓冲减，订正酸中毒作用快速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次运用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能干脆应用，须稀释成02%0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不行静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。(3)混合溶液：为适应临床不同状况的须要，将几种溶液按肯定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下儿种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制(m1.)溶液种类5%(10%)GS10%NaC1.5%SB1：1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液50020332:6:1液100232:3:1液100354:3:2液10047液体GS盐5%SB张力2:3：1100351/24：3：2100462/32：110079等张1：110051/21：41OO21/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途5蚂S0.9%NaC1.1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1：1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1：4液指NSI份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理须要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。依据病史，眼凹，皮肤弹性、循环状况、尿量（前训）等指标推断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重1Okg输液总量:180*10=1800m1.,其中扩容20*10=200m1.,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量)输液步骤：第一步扩容2103=70m1,70*2=140m1.盐，70m1.减(1.4%NaHC03)相当于70/4=17.5m1.5%NaHC03和70-17.5=52.5m1.GS其次步补累积损失量70OnI1.的4：3：2液，700/9=77.7-80,80*4=320m1.盐，80*3=240糖，80*2=160碱(1.4%NaHCo3)相当于1604=40m1.5%NaHC03和160-40=120m1.GS第三步补接着损失量和生理须要量1800-210-700=890-900m1.的3：2：1液，900/6=150,150*3=450糖,150*2=300m1.盐，150m1.减(1.4%NaHC03)相当于150/4=37.5m1.5%NaHC03和150-37.5=112.5m1.GS112.5+450=562.5m1.GS第四步见尿补钾：1O%KC115m1.五、小儿补液目的1调整循环系统液体量生理须要量，累积损失量，额外损失量2订正电解质酸碱平衡紊乱PH1K+,Na+,C1.macr;,Casup2;+,HC03macr:胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是订正体内已经存在的水及电解质紊乱，熨原和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。关键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多：体温每上升IOC液体量增多10%口需量：1Okg1Okg1Okg1OOm1.50m1.20m1.每1Oom1.液体：10%gIucose80m1.O.9%N.S20m1.1O%KC11.5m1.术后当天液体量为须要量的70%,应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可马上补钾，否则一般术后第一天起先补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重5-1010-15新生儿因为其血液中H+C1.-Na+K+P均高HCo3macr;低，7天后K+才趋于正常。所以：1 24小时内不需补液，除外外科疾病23天内代谢较低，补液量为60-1OOm1.Zkg37天后补液量可增至100-120m1.kg44天内不补Na+C1.-可补NaHC03和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0-1岁1OokCaIkg以后每增加三岁能量须要量低减1Okca1.Zkg三、电解质1.应当补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，起先只补充一半量，再酌情接着补充2.低钾时应当补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，起先只补充一半量，再酌情接着补充3.10%简萄犍酸钙03m1.kg*d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1m1./100m1.血4.25%硫酸镁0.2-0.4m1.kg*次（成人4-1Oin"次）1-2次/周用5%or.1O%GS稀释成】先浓度后缓慢静滴。四输液速度婴幼儿7-9m1.kg*h(2gttmin)心衰V6mikg*h休克约18-20m1.kg*h成份，输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液(2份0.9%叙化钠：1份1.4与碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)
