康复科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（颈椎间盘突出症致颈部僵硬左上肢麻木）.docx

康复科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2022年9月28日颈椎间盘突出症致颈部僵硬、左上肢麻木病例分析【一般资料】男性,67岁，农民【主诉】颈部僵硬、左上肢麻木10余年，加重伴3天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现颈部僵硬,左上肢麻木，休息后症状减轻，间断药物治疗，病情迁延不愈。3天前患者自觉颈部僵硬症状加重，活动不利，左上肢麻木无力，无头痛、头晕及视物旋转，无恶心呕吐，在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗，病情无减轻。为行康复治疗，今入我院治疗。【既往史】体质尚可，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T：36.5,P：72次/分，R：16次/分，BP：130/90/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】颈椎间盘CT：颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出，颈椎骨质增生。【初步诊断】颈椎间盘突出症【鉴别诊断】类风湿性关节炎：早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚骨关节炎的临床症状期残留严重畸形。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科H级护理，低盐低脂饮食。予痹祺胶囊口服以祛风除湿止痛，美洛昔康片口服以抗炎镇痛，甲钻胺分散片口服以营养神经,氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛。康复治疗予颈椎间盘突出推拿治疗、中频脉冲电治疗、拔罐疗法、激光疗法以缓解颈部不适症状。【临床诊断】颈椎间盘突出症【分析总结】本例患者属于颈椎间盘突出引起的颈部不适、左上肢麻木症状。要注意休息，避免劳累，减少活动，发作期可以使用美洛昔康片等药物治疗，配合局部中频治疗、拔罐治疗等方法，缓解不适症状。也可以使用外用膏药，起效快。