健康症状自检表.docx

健康症状自检表身体语言姓名性别年龄岁体重公斤身高厘米腰围cm血压mmHg血糖mmo1.电话住址时间记忆衰退偏头痛、胀痛头部怕冷头脑不清嗜睡女性例假失眠多梦半夜易醒自汗多汗夜间盗汗头面油腻经量多少脸景泛红面部色斑皮肤干燥面色偏黑面部偏黄提前、推眼痒、血丝腿干涩、飞彩后背痛眼圈浮肿瘗疮、长痘经期急躁口舌溃疡视力模糊、痛打鼾、打喷吸脱发、分叉口腔异味、身月经胸胀口干、口渴眼怕光流泪鼻塞流涕耳鸣耳者磨牙经期厌食口周麻、舌百眼圈黑、脂肪粒鼻干出血听力下降打嗝、恶心经期浮肿味觉迟钝眼仁发黄嗅觉不灵牙齿松动牙眼出血小腹怕凉心绞痛耳内潮湿、脓酒糟外咽干异物感舌苔过厚、京白带色黄心跳快、慢耳屡多、痛、痒哮喘、鼻炎尿频尿急舌裂纹、齿斑白带粘稠心律异样尿色味怪咳嗽吐痰尿床胃肠胀、反裾白带多胸闷、胸痛尿痛、脓尿气短气喘尿不净、尿血食欲差、偏含经期困倦冻疮睾丸肿块支气管炎性欲低消化不良白带稀水舌白斑、白肛门瘙痒声音嘶哑胆小怕事食欲过旺经期时长心烦狂躁性情急、易怒脱肛、流血莫名恐慌腹胀屁多痛经手足麻木心情抑郁易患感同消极归因便秘、便稀月经长盛手脚热、凉手足抽搐少语寡言个头发育慢痔疮肛裂月经腰痛皮肤易青手颤抖低热37.3-38度腰酸背痛肥胖将军肚经期头痛感冒时长形体消瘦不感冒后背发凉身体异味小腹闷痛手脚出汗关节痞、眉骨痛便酒、不净肩颈难受四肢无力产后脱发唇干白、唇d口苦、喉痒颈部假硬下肢易浮肿流口水后后抑郁反应迟缓懒,右上腹闷痛唉声叹气四肢厥冷手心出汗产后色斑头发稀硫、易落枕头麻木舌腼紫暗黑痣变大多用脑鸣右肩酸麻病易打哈欠指甲凹、竖纹口甜果味思维断电皮肤瘙獐静脉曲张流产、死胎过敏性鼻炎晕车、晕机平衡差、易摔跤乳腺增生眉毛、睫毛脱体重突然减庠冒冷汗乳房肿块、凹陷无半月痕淋巴肿大药物过微皮肤颜色（白、黑、红、绿、黄）大便颜色（白、黑、红、绿）过敏性皮肤病（湿疹、尊麻皮炎）您是否与其他症状、手术史、其他疾病：诊断结果内分泌循环免疫气If1.1.毒素体质