人工股骨头及全髋关节置换术护理.docx

人工股骨头及全酸关节置换术护理股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（2O%-3O%）°股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。临床表现患者有摔倒受伤史，伤后感髅部部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走：体征是患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45。-60。无明显移位的骨折，外展型和嵌插行等稔定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心肺肾肝等功能障碍者可以选择非手术治疗。对内收型骨折和有移位的骨折等应采用手术治疗。一、术前护理：1、心理指导：与患者交谈，解除其思想顾虑及紧张情绪，讲述成功病例，使患者增加信心积极主动配合手术。2、完成术前各项检查，药物过敏试验、备血等术前准备。3、饮食指导：应适当给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。4、搬运和移动：尽量避免搬运或移动病人。搬运时将假关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。5、做好卫生宣教讲明功能锻炼的重要性，锻炼股四头肌的肌力，以利于术后更快的恢复其关节功能。6、完善术前各项准备，如备皮、备血、药物敏感试验，备好术中所需药品.二、术后护理：1、体位：搬动病人至床上时应保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30。，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋，防止蹊关节脱位。翻身过程应由护士或家属协助，使患肢在上且始终保持外展中立位，两腿之间放1个枕头以防内收。2、皮肤护理：术后卧床时间较长，极易发生褥疮，因此做好预防工作，注意患肢臀部的皮肤，勤翻身。3、饮食指导：加强营养，建议高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物，以利于骨折愈合。4、伤口和引流护理：观察切口渗血情况、评估管道脱落风险，防止引流管脱出.折桎，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.5、预防并发症的针对性护理：预防术后髅关节脱位：术后搬运患者时应派专人保护股关节，不得牵拉肢体：术后平卧时，要维持患肢于外展位：侧卧时注意保持屈膝和屈嵌，避免内旋和盘腿。预防血栓：术后注射低分子肝素钠。注意患肢的皮温，小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。预防感染：术后患者抵抗力下降，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅，注意观察引流量和颜色：鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽：保持会阴清洁干燥，多饮水，术后做好留置导尿管护理。(9)术后功能锻炼同膝关节置换术后的第1、2日及主动锻炼部分。当下肢肌力达到三级以上时应先让病人在床旁坐，适应后扶床站立。(10)术后2周扶拐下地。一、健康指导：（I）不屈曲超过90度。如：不坐矮凳、不坐沙发、不翘二郎腿、不弯腰拾物等。（2）不内收。如I：不盘腿坐、不跪姿、不交叉腿站立、侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。（3）不负重：不要提拉重物，过早弃拐行走：肥胖病人应控制体重，预防骨质硫松，避免过多负重。（4）扶拐行走6个月（5） 1-2个月门诊复诊二、护理质量评价标准1、 患者体位及翻身方法正确，2、 病情观察细致认真、及时发现病情变化积极配合处理。3、 引流管通畅，固定妥善，标示清楚。4、 患者掌握功能锻炼的重要性及方法。5、 无护理并发症的发生。