3_麻醉学期末复习.docx
麻醉学单选30题（30分），多选10题（20分），简答题3题（50分）。一、麻醉前用药的目的和常用药物。目的：1.镇静2 .镇痛3 .抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应。4 .调整F1.主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。常用药物：1.镇痛药：曲马多，吗啡，芬太尼。2 .苯二氮草类药物：地西泮（安定），咪达哩仑。3 .2肾上腺素受体激动药：右美托咪定。4 .抗胆碱药：阿托品，盐酸戊乙奎酸。5 .抑制胃酸分泌药：®H2受体阻断药：西咪替丁，雷尼替丁。H+-K+-ATP酶抑制药（PPI）:奥美拉嗖，兰索拉哩，泮托拉哩，雷贝拉嗖等。二、局麻药的毒性反应，预防，治疗。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。常见原因有局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及病人体质衰弱耐受力降低等。一般局麻药血药浓度达到46ugm1.时可出现毒性反应。中枢神经系统症状常为局麻药中毒反应的先兆。初期症状包括眩晕,口周麻木，耳鸣，视物不清（注视困难或眼球震颤），多语，寒战，惊恐不安，定向障碍等。1强宜阵挛性惊厥-呼吸抑制。中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压。预防：1.重视麻醉前准备。2 .控制局麻药剂量和注意操作技术。治疗：1.一般处理：在出现局麻药中毒的症状和体征后，应立即停止注入局麻药，同时进行有效的气道管理，给予纯氧，以防止或纠正缺氧，高碳酸血症和酸中毒。3 .发生抽搐或惊厥时，要注意保护病人，避免发生意外的损伤。4 .药物治疗：首选苯二氮草类药物。丙泊酚，硫喷妥钠，胺碘酮，脂肪乳。三、全身麻醉的常见并发症.1 .反流与误吸。2 .呼吸道梗阻。3 .通气量不足。4 .低氧血症。5 .术中知晓。6 .恶性高热。7 .苏醒延迟。8 .低体温（指核心体温低于360）四、低氧血症的诊断，原因，处理。诊断:吸空气时，SpO2<90%,PaO2<60mmHg,或吸纯氧时,PaO2OOmmHg即可诊断低氧血症。常见原因及处理：1 .麻醉机的故障，氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时发现和纠正。2 .弥散性缺氧：可见于N20吸入麻醉。停止吸入N20后应继续吸氧至少10分钟。3 .肺不张：可通过吸痰，增大通气量，肺第张等措施纠正。4 .误吸：轻者应用氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。5 .肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。应在增加吸入氧浓度的同时积极治疗原发病。五、影响气道通畅的常见原因及处理原则.1 .分泌物、出血、血凝块以及异物阻塞：尽快清除分泌物或异物：2 .舌后坠：采用单手抬颊或双手托下颌法，或放置口咽或鼻咽通气管：3 .喉痉挛：强调预防为主，避免在低氧和二氧化碳蓄积或者浅麻醉下刺激喉部黏膜：4 .支气管痉挛：轻度支气管痉挛，通过吸氧或以面革加压给氧即可缓解，中重度时一般需要用药物治疗，如沙丁胺醇或异丙托澳钱气雾剂吸入、静脉注射或雾化吸入糖皮质激素等。5 .药物残余作用所致通气障碍：轻者可用简易呼吸器或麻醉机面罩辅助呼吸，市者气管内插管辅助/控制呼吸。六、气管内插管的并发症。1 .气管内插管所引起的创伤，口唇、舌、牙齿、咽喉或气管粘膜的损伤：2 .气管导管不畅：3 .痰液过多或痰痂：4 .气管导管插入过深阻塞一侧支气管；5 .麻醉机或呼吸机故障。七、临床麻醉的工作内容。1 .对患者进行术前检查，评估与准备：2 .为手术顺利提供镇静、无痛、无不愉快记忆、肌松并合理控制应激反应等基本条件：3 .提供完成手术的特殊条件;（如气管、支气管内插管,控制性降压，人工通气，低温及体外循环等.）4 .对手术患者的生命功能进行全面、连续、定量的监测，并调节与控制在正常或预期范围内，以维护患者的生命安全；5 .建立PAeU（麻醉后苏醒室）并进行科学管理，预防并早期诊治各种并发症：6 .积极创造条件开展“手术室外麻醉"或“.住院患者的麻醉"；7 .开展术后镇痛工作：8 .建立麻醉科信息管理系统，强化科学管理，以提高医疗质量和工作效率。八、术前评估，术前访视的内容.1、术前评估的主要内容1）旦习病史2）辅助检查结果分析3）术前访视和体格检查4）麻醉和手术风险评估5）术后镇痛管理和术前评估6）知情同意【老师补充：1、了解患者全身情况和具体病情2、明确病情及并发症可能带来的危险，评估患者耐受性及是否需要调整3、术中可能发生危险及防治4、拟定麻醉方案，术前用药、麻醉方法、特殊用具等,】2、术前访视的主要内容1）豆习病历，询问相关病史和进行各系统回顾，了解各项术前实验室检查，体格检查及拟行手术的情况，必要时对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，完善术前准备并制定出合适的麻醉计划；2）与病人进行良好的沟通，介绍麻醉相关的流程，消除病人的焦虑和恐惧，向病人和病人家属告知所选择的麻醉方式及手术和麻醉的风险，并进行必要的术前准备，如术前禁食，禁饮等，签署麻醉知情同意书：3）根据病人的具体情况，与手术医师沟通麻醉、手术风险及围术期的相互配合达成共识。
