体格检查四肢与关节检查.docx

四肢及其关节的检置常运用视诊与触诊，两者互相配合.重要现测四肢及其关节的形态、胶体位用、活动度或运动状况等。一、形态异常（一）肢体的形态异常1.冠状甲化。11。丫：用3又称反甲.其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起,指甲变静,表面粗糙、干脆有条纹.病因：常为组织缺铁或某些软基酸代谢紊乱所致的营养障因多见于缺铁性贫白、离原疾病，偶见于风湿熟及甲癖等。冠状甲2杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（Qcropachy）或鼓槌状指。其特点为末鼎指（趾）节明显增宽增厚,指（趾）甲从根部到末跳呈拱形隆起，使指（趾）靠5背面的皮肤与指I跣）甲所构成的基底角等于或不小于180度.杵状指（1）发生机制一般认为与肢体末鼎的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上原因可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血笆增生、扩张.致指（趾）端血流丰富，导致末端软组织增生膨大，指（趾）甲隆起.（21Sn见病因I）呼吸系统疾病如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等.2）某些心血管疾病如发税型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。3)营养阵碍性疾病如吸取不良综合征，Oohn病、溃疡性结肠炎、肝像化等.4)其他锁骨下动脉瘤可引起同例的单例杵状指.3.爪形手(C1.QWhand)病人患手的拇指处在外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状脂形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷手指不能并拢且小指不建外展手稍向杨恻偏斜此种手部姿态称为"爪形手".见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等.(6)(4)尺神经麻痹的爪形手c1.avhandofpara1.ysisofu1.narIKrVe麻风病的爪形手CIaVhandof1.eprosy管筋空洞症的爪形手CIaYhandofSyr1.ngceye1.1.a管灰质炎的爪形手c1.avhandofpo1.1.oiyeHt1.s(5)肥厚性颈脊髓炎的爪形手CIaVhandofhypertrophiccervica1.XyeHtiS前臂缺血性肌痉挛的爪形手dawhandofischcnicycpasnOffOreani爪形手4扇形手(SeCkxhand)携病人伸出双手，检查者观测其外形，可见其手指用短而宽敞,手背中而宽,皮肤皱纹多而深，指鼎圆钝，形如薪闲,即为崩形手。本征仅见于肢潴肥大症的病人.扇形手5 .痣形手(monkeypaw)又称"扁平手°°正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个横弓消失，大兔际肌类缩.掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不箱对掌.食指与中指常伸直不能弯曲，形如手。检查时还可见手背皮肤潮红或苍白，多汗或无汗,有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。食指与中指的掌面感觉常减退。本征见于正中神经麻爵，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或挠骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中硬滑膜炎'肿癌或增厚的切带压迫等所致.猿形手6 .膝内、外翻正常人双脚并拢直立时,两膝及双课均能靠拢如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外偏弯曲而呈形，称膝内翻(genuQVarUm)或"O"形期陶形.当两膝关节靠近时，两小膻斜向外方呈tX"形弯曲，使两脚的内踝分离.称为膝外翻(genuQVOIgUm)或"X"形胭畸形。膝内、外翻暗形可见于佝偻病和大骨节病等。膝内外朝膝内部胫骨内翻膝内翻与胫骨内翻7足内、外翻正常人当膝关节固定期，足掌可向内翻、外翻均达35。若足掌部活动受限呈固定性内脑、内收靖形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外期.足外翻或内翎明形多见于先天性斑形及脊曲灰质炎后遗症.内翻足外翻足8.骨折与关节脱位骨折可使肢体能短或变形，局都可有红肿、压痛.有时可触到骨擦感或听到骨擦音.关节脱位后可有肢体位置变化，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或加转功能发生障语.9平路足正常人宜立时足跟与足掌前部及足跄部位平稳着地，而足底中部内便应稍微离开坤面.若足底变平.直立时足底中部内侧也能看地.称为平路足（fQtfood或平板脚.多为先天性异常.平路足者不能持久站立，并影响长途行走及行进速度。正常足印norroa1.footprint扁平足印f1.atfootprint舄平足城受检者站于足印检查竟上，检迫者可通过也查免上的反尤飒禀是否存在扁平足.此方法比较简便百强，适用于门诊痈人自查.足印检查法IO.肌肉萎缩某一肢体的部分或所有肌肉的体枳缩小、松弛无力，为肌肉萎缩（musc1.etrophy)Sft.肌肉葵缩常见病因：脊R灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤：双下肢的部分或所有肌肉葵缩多为多发性神经炎'横员性背嵌!炎，外伤性截瘫'进行性肌姜帽等.”.下肢静脉曲张多见于小腿，重要是下肢的浅静脉（大、小隐部脉）血液回流受阻所致。具特点为峥脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显，产里者有小能肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素从容，甚或形成溃疡经久不愈或遗留株褐色领痕常见于从事站立性工作者或检塞性蟀肠炎患者.下肢彩脉曲张1下肢静脉曲张2下肢静脉曲张312 .水肿常见如下状况：双恻肢体水肿可为压陷性水肿、非压附性水肿D压陷性水肿全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显，常为压附性水肿.双IW肢体水肿13 .淋巴管炎体现为一红线，由感染灶向局部淋巴淋巴结芟延所致。(二】关节的形态异常I.指关节形态异常器见病变如下:(“梭形关节为指间关节增生、肿胀呈梭状脸形,为双侧对称弼变。初期局部有红肿及疼痛,晚期明显强点、活动受限.手腕及手指向尺侧偏科，见于类风湿性关节炎.厦关节的活动地阳超伸1200150°将关节活动范派40,5(JS(dorsif1.acicn)45跖屈Qi1.antacf1.etin)30,40双关节及足活动范用前屈上举150,170（后跄关节）shou1.derjoint后shou1.d"后伸qoextension前底Qexion70"f)外展上岸180'abducingtoupper外展W就abducti顷'（.曰我关节1.shou1.derjoin/内枚曲UCtXon20,40外髭位外展上车180，外旋7Qexterna1.rotationinterna1.rotat<外旋4660*externa1.rotatcn4(4)肩关节活动苑M肘关节活动范困旋前(pronation)O胸关节活动苑图屈20'S0*0Qexion、adduction持间关节'、Interpha1.ancea1.不蜿关节carpa1.joint/。Intof呷dc薪黑总a】屈fIexionSOJJ1.ntofthunbJ对靠opposingpainsabduction(4)打指各关节活动范用过伸30二hype<abduconi"J德为¾：(X,1.5望指关节JietacarpOPha1.angea1.三-屈曲60°眄曲120°fxon:'f1.exion:.i'j.>411中步0°:远侧指1间关节、"，dista1.InteijJha1.angea1.jointorhand-近侧J自回关节proxa1.1.nterpha1.angea1.jointofhandjointofhandx外展Wyqoabduction、生指关节外展abductionofmetacarpopha1.angea1.jointofhand手指各关节活动苑田2各关节的正常活动范围口）月关节屈曲（上臂前举I可达90;伸（上臂后伸I可达45"；时刖部可达前正中线；外旋为3CT：内次的&T12）肘关节只能作屈伸运动笠拳屈腕、屈明时拇指可触及向部为肘关节过仲。望指关节内收adductionofJietacarpopha1.zkngea1.jointofhand外展府关节固定）可达90,；内收:伸宜可成10,即超过180-即腕关节伸约40,，庙约50°4,外展约15',内收约30'.4）指关节各指关节可以伸H,屈指可攫成率.IK关节匣曲时股前部与腹壁相贴：后伸可达30；外展妁60：内收治25：外捉与内虎各45".（6）膝关节屈曲时小朋腓杨帆可与股后郃相贴；伸直可达80,：膝关节在半；三位时.小房可作小微度旋转动作。霖关节立位时足跖部与小熨成五角；背屈约35"；跖屈约45'内修各约35'3.祓动运动检查包括两笆检登方式：口）与积极运动同一方向的被动运动正常时被动运动范围应不小于积吸运动一般病人应先检查其自动运动.后粉淼具被动运动.并记录对比其两者的范国相主度以区别运动海码系来自关节自身拚变.还是神经肌肉痛痪.例如关节强直时.积极及被劭运动均有障碍：肌肉姬痪时.枳极运动不豌.但被动运动可正常，甚至超过正案的范图。12）非枳极运动方向的被动运动包括各个关节的不一树方式的特殊检查。例如屈懿90度时，沿股伸干织粕方向上推或下拉,以检查IB关节有无过多的上下活动.先天性短关节成位时此征常为阳性二）运动功能障得的带床意义神经肌肉或关节的损害均可引起运动功能反得，）神且肌内组织的损害所致的运动异常可出现不一样程度的随息运动域得（详见第十一章有关内容1.(2)关节运动异常常见的物因次:2|肌肉痉家及挛t.3|关节表及其周困组织的炎症、肥厚及怙连4|关节税液关节内如有大爆视液.虽可直发影前运动.但其运动限制多半由于并发的肌肉痉率关节囊病变所致.51骨或软骨的墙生。肢骨软骨而61疡风石.手部痛风石7|廿性关节演百患者关节完全不能运动此外，关节活动时出现响声可为无症状的生理性关节弹Qh亦可因关节内病变,如膝关节半月板擅破、关节钦誓度损、关节滑囊挤压、关节周围肌健或翻带的响声等.