临床鼻空肠营养管目的、适应症、禁忌症、放置方法及护理常规.docx

临床鼻空肠营养管目的、适应症、禁忌症、放置方法及护理常规一、目的尽早对重病人进行肠内营养(EN)支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注，有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。二、适应证1 .需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2 .肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。三、禁忌证1 .胃肠道功能衰竭。2 .肠梗阻。3 .急腹症。4 .消化道活动性出血。四、鼻空肠管放置1 .准备(1)病人准备术前介绍治疗目的、方法和过程，取得患者合作。(2)准备医疗器械。2 .方法(1)放置鼻空肠管者，让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端推过幽门进入卜二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。(2)目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下，只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取出导引钢丝后,在812h内鼻肠管可自行通过幽门。五、护理常规1 .接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍，建议手术患者可在术前Id预先放置，在没有胃动力的情况卜.，可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识。2 .确定置管深度，防止管路移位：空肠管置入后应先通过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅，靠近胃幽门部，则容易发生返流，使空肠喂养的优势不能发挥；喂养管置入过深，则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此，置管期间应每班观察置管长度，明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液，或对管道是否处于正常位置有疑问时，可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置。3 .保持管路通畅，防止阻塞：由于空肠喂养管腔较普通胃管细，很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度，高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次，尽量避免粉状药物的注入，在注入药物和营养剂之间应冲洗管道，每次注入前后均用30MI温开水冲洗管道，并密切观察注入速度，发现滴速版慢应查明原因，井增加冲洗次数，注意不要应用酸性的果汁，因其会使营养中的蛋白质变性，导致喂养管阻塞。一旦喂养管阻塞，再冲洗无效后应换管，不应使用导丝再通，以免损伤管道及病人。