临床跟骨骨髓窦、跟骨脂肪瘤、跟骨囊肿、跟骨骨髓窦、跟骨单房性巨细胞瘤等病理、临床表现及影像要点.docx

临床跟骨骨髓窦、跟骨脂肪瘤、跟骨囊肿、跟骨骨髓窦、跟骨单房性巨细胞瘤等病理、临床表现及影像要点跟骨骨髓窦骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓卖，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及股臼上缘等处。跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：H跟距关节后部向后下方呈斜向走行：沿跟骨下方分布：自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。是跟骨力学结构的薄弱区，在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。X线表现：跟骨窦的表现：观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，眼骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐,无明显硬化。大小1.-3cm0窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。跟骨脂肪瘤少见，肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀；脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高一靶心样钙化。跟骨囊肿囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的壁，破坏区内较干净、透亮。膨胀生长，周边轻度硬化（本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨张的感觉，周围骨小梁结构略有受压）。跟骨动脉瘤样骨囊肿（ABC）发病年龄大多数（80%）在20岁以下。呈膨胀的囊状破坏区，囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨峭，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳O跟骨骨髓窦是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨卜.缘平行。与窦基底相当的跟骨卜绿皮质密度高，呈致密带状或线状，没有张力及壁。窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。跟骨单房性巨细胞瘤肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨卖之后。破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄，临床上有疼痛。