临床脊柱畸形姿势要求及制定手术方案X线片拍摄要求.docx

临床脊柱畸形姿势要求及制定手术方案X线片拍摄要求脊柱畸形的正确评估需要获取具有诊断价值的高质量的X线片，包括颈胸交界至骨盆的整个脊柱。除了各种评估脊柱柔韧性的X线片以外，所有X线片（包括腰椎滑脱），都应该是直立位拍摄的，这样才能显示脊柱的真实情况。如果双下肢不等长大于2cm,摄片时应垫高短侧下肢使骨盆保持水平。姿势要求患者应站立位，双脚分开，与双肩同宽，双膝关节自然伸直，正视前方，双肘关节屈曲，双手置于双侧锁骨上窝。这可使患者双臂与身体纵轴成角约45°。制定手术方案必需的X线片1、站立位前后位或后前位正位高质量的脊柱X线片应包括C7至双侧股骨头以及自右向左的整个胸廓。如果在符合标准的站立位正位片上无法评估三角软骨(Triradiatecarti1.age),在某一张评估脊柱柔韧性的X线片上则可能看到。注：三角软骨是位于骼骨、坐骨和耻骨之间的"Y"形骨镯板，形成假关节的魏臼PubisI1.iumTriradiatecarti1.age站立位仰卧位获取一张包括C7至瓢骨的高质量X线片并不难，难的是可同时包括整个胸廓或三角软骨。X线片上所有椎体结构都应清晰可见才是合格的。2、仰卧位侧方弯曲位片（即左右Bending位）对于右胸弯者，左侧弯曲位片评估上胸弯及腰弯，必须包括整个脊柱。所有三个弯（上胸段、主胸段及胸腰段/腰段）的弯曲位片对于准确分型来说是必需的。如果正位片上次弯较小（V25°）且矢壮面序列在正常范围内，则可认为该弯为非结构性弯。相反，如果怀疑次弯具有结构性弯的某些特征（如上图中的上胸弯），且矢状面序列正常，如果没有弯曲位片则无法区分该弯是否为结构性弯。（若站立位侧位片上T2-T5220°,则该上胸弯即认为是结构性弯，无论弯曲位片上测量结果如何）.此外，包括全部三个弯的弯曲位片是评估脊柱柔韧性的好方法。3、站立位侧位片X线片必须包括C7至S1.,最理想的是能包括环枕关节至腱关节。常常可见一些高质量的X线片上T2显示不清晰，但其他解剖标志（如C7、T5、T1.2、1.2及假骨等）均可清晰显示，这是因为脊柱上胸段是最难显影的区域。可选择的X线片（评估柔韧性）1、俯卧位推挤片（Push-prone）左图为站立位片，右图为俯卧位推挤片在结构性弯的一侧施加推挤力量，在身体的对侧对抗，稳定身体。单弯者：推挤主弯，同时固定对侧骨盆和腋区。胸弯者：推挤水平应低于侧凸顶推水平（推压顶椎所对应的肋骨，同时固定对侧骨盆和腋区）°左图为站立位片，右图为俯卧位推挤片胸腰弯/腰弯者：在胸廓与骷崎之间推压胸腰弯/腰弯，同时固定对侧骨盆和腋区。UPReHTPUsHPRONE左图为站立位片，右图为俯卧位推挤片双主弯者：同时推挤两个弯（固定主胸弯对侧腋区和胸腰弯/腰弯对侧骨盆）2、仰卧位正位片左图为站立位片，右图为仰卧位正位片3、支点弯曲片（胸弯）摄片时患者取凸侧卧位，于胸弯最突出部分（侧凸顶推所对应的肋骨）的底部放置垫枕并固定，使脊柱以垫枕为支点自然弯曲。双臂举向头侧,同时身体放松，使患者肩和媵不接触检查床面。offtab1.e：高于床面,X,marks1.ocationofbo1.ster左图为站立位片，右图为支点弯曲片（X标记垫枕位置）4、牵引正位片尽管弯曲位片是评估侧凸柔韧性最常用的方法，牵引位片也是一种有用的方法。可应用一个头戴（上图所示）或者直接自双侧腋区向上牵拉即可有效地产生头向牵引力。所施加的牵引力力量应足够强，但不能引起患者疼痛。UPRtGHTTRACT)ONFZ1.M左图为站立位片，右图为牵引正位片5、仰卧位过伸侧位片（垫枕置于后凸顶点）UPRIGHT左图为站立位片，右图为过伸侧位片