临床肌酐清除率与肾小球滤过率计算应用.docx
临床肌醉清除率与肾小球滤过率计算应用以肌酎为代表的小分子代谢物和以白蛋白为代表的蛋白标志物在肾功能评价中发挥重要作用，今天重点介绍肌肝相关的肾脏滤过功能评价指标：肌肝清除率（CCR）和肾小球滤过率（GFR）。肌醉与肌酊产出率肌酎（Cr）,又名肌酸肝,是肌肉组织中磷酸肌酸的分解产物，参与高能量代谢。肌酊通常以与个体的肌肉量成比例相当的恒定的速率产生，随血液运输到肾脏经肾小球自由派过，极少被肾小管重吸收,绝大部分随尿液排出。肌酢的产生（肌酊产出率）与总肌肉量成正比，相对不受尿量、正常体力活动或饮食的影响。在肾功能不全的情况卜.（肾脏滤过功能受损），肌好在血液中蓄积；在肾功能改善时降低。血清肌酊水平通常作为肌肝清除率（CCr）和肾小球活过率（GFR）的良好测量指标，用以间接评价评价肾功能。肾小球滤过率肾小球滤过率（GER）是指肾脏在单位时间内，生成原尿的量，用m1./min表示。由于真实GFR无法直接测量，临床上通常通过测量某种能够被肾小球完全滤过的物质的浓度（如肌肝）在血浆和尿液中的浓度，问接估第GFR0如通过测定外源性滤过标志物的清除率（mGFR）、根据内源性滤过标志物的血清浓度估算（eGBR）或放射性元素标记的影像学技术（mGFR'）进行评估GFR0放射性元素标记的肾动态显像技术评估肾小球滤过率已经非常接近肾小球滤过率测量的参考方法。但是，其需要较为昂贵的SPECT,且放射剂量和提取肾脏感兴趣区等因素直接影响检测的结果，这些原因导致其不能完全等同于11GERo基于此,我们将其简写为InGFR'。外源性滤过标志物主要是菊粉、5ICr-EDTA和99TC-DTP等，内源性滤过标志物包括肌酊和胱抑素C（CysC）等。肾小球滤过率计算由于GFR是通过某种标志物的肾脏清除率来代替或通过公式推算得到。所以，使用不同的标志物，就产生了不同的计算方法。下面介绍三种基于肌肝的eGFR公式肌酎清除率（CG公式）2肌酊清除率（CCr）试验是一个较好的肾功能诊断指标，最早于1973年被首次提出。肌酊清除率以1分钟内肌好被清除的血量（宅升）表示，单位为m1.min,与血肌酊浓度、年龄、性别和体重相关。其缺点：基于非标准化的肌酊检测方法建立的公式，主要误差评价参数P30受到一定影响；过渡肥胖人群不适用；应用到糖尿病、较为严重肾脏疾病特别是水肿等疾病人群偏差较大。CG公式为：CG=（140-年龄）X体重/（72XSCr）XO.85（女性）。注：Scr为血肌酊浓度，单位mgd1.0eGFR=Ccr×0.84×1.73/BSABSA（m2）=0.007184X体重（kg）0.425X身高（Cin）XO.725。注：体重（kg）、身高（Cn1.）,Ccr即CGoMDRD公式该公式研究所基于的开发人群为慢性肾脏病患者，单位m1.min1.73112,整体应用效果要优于CG公式。它适用于CGFR低于60m1.min1.73m2的人群：应用于正常人群（CGFR大于90m1.min1.73m2）时常会导致低估的结果；未充分考虑种族的影响，例如在中国人群中，应用MDRD公式会导致慢性肾脏病1期人群高估于实际情况的eGFR结果，慢性肾脏病4、5期人群低估eGIR结果，可能贻误治疗时机。适用于中国人的MDRD公式：男性GFR=175X（标准化的Scr）-1.154X（年龄）0.203女性GFR=175X（标准化的Scr）-1.154X（年龄）0.203X0.742注：标准化的Scr为可溯源至参考方法的检测方法和程序测得的血肌酊浓度。CKD-EPI公式开发人群包括正常人和肾脏病人（糖尿病人，器官移植受体患者和肾脏捐献供者）。P30值84.0%,优于MDRD的80.4%。该公式较为充分的考虑到年龄、性别、种族以及体表面积等影响因素。它在基于肌酊的eGFR公式中各项参数表现最为优秀。适用于中国人的CKD-EPI公式：男性GFR=141×min（Scr/0.9,1）-0.411Xmax（ScrO.9,1）-1.209×0.993年龄女性GFR=I41Xmin（Scr/0.7,1）-0.329×max（Scr/0.7,1）1.209×0.993年龄×1.018注：k赋值，女性0.7,男性0.9；min表示计算时取ScrA和1中的最小值；max表示计算时取Scr/k和1中的最大值。肾小球滤过率在肾功能评价中的应用慢性肾脏病诊断和危险分层根据慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）,GFR<60m1./min/1.73m2持续时间超过3个月是慢性肾脏疾病（CKD）的诊断标准之一，持续时间<3个月是急性肾脏疾病或紊乱(AKD)的诊断标准之一。同时，根据最新的K1.DGO慢性肾脏病危险分层标准，按照eGFR可将CKD分为GG5期。糖尿病肾病的筛查与诊断2024版中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识指出，推荐对于所有2型糖尿病和病程N5年的1型糖尿病患者，至少每年进行1次基于尿白蛋白/肌酊比值(UACR)和eGFR的慢性肾脏病(CKD)筛查。eGFR低于60m1.min1.73m2并持续三个月以上，并且在排除了感染等其他可能的干扰因素之后，可确诊为轴尿病合并CKD0eGFR用于1型糖尿病患者的MogensenCKD临床分期(如表2),可反映疾病的严重程度与进展特点。指导用药2024D糖尿病医学诊疗标准增加了糖尿病合并CKD患者综合管理策略，对血糖、血压的管理具体推荐如下5：1 .对于eGFRN20m1./min/1.73m2.UACR2200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用钠锚萄糖协同转运蛋白2(SG1.T-2i)抑制剂以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。2 .在合并高血压的非妊娠糖尿病患者中，强烈推荐白蛋白尿重度升高(UACR2300mg/g)和/或eGFR<60m1./min/1.73m2患者使用血管紧张素转换酪抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以延缓肾脏疾病进展和降低心血管事件风险。此外，药品说明书中常会根据患者肾功能情况(经CCK或eGFR评价)推荐药物使用的用法用量。
