临床电风暴患者护理要点.docx

临床电风暴患者护理要点电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态，特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常.超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的,但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。虽然室速可自我终止，但在没有功能完好的植入型心律转夏除颤器(ICD)情况下，通常需要药物干预或是体外除颤.电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除顽)，间隔至少五分钟。一、准备急救设备1 .遵医嘱给予持续心电监护，监测患者血压、心率等生命体征变化。2 .备好各种抢救仪器(气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道)、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。以便发现病情变化，及时配合医师抢救。3 .护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。4 .患者首次发生室性心动过速后，心肌梗塞部分血液供应无法恢复，导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴，遵医嘱给予电除颤，建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗，缓解患者的不适症状。二、紧急电除颤1 .一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤，电击越早，挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。2 .每延迟除颤时间Imin,熨苏的成功率将下降再、10舟;发生室嵌Imin内行电除颤,患者存活率可达90%o3 .放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间，以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤，电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。4 .除颔时暴族患者胸部，电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。放电时避免直接接触患者和病床。迅速准确执行医嘱。做好各种应对处理。三、生命体征监测1 .电除颤后要严密监测患者生命体征变化，室性心动过速可诱发室扑或室颜，可使血压骤降,各脏器供血不足，急性泵衰竭,休克,甚至死亡。2 .一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。室速、室额反红多次发作,患者会出现晕厥、抽搐、意识丧失等症状。3 .患者绝对卧床休息,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,减少心肌耗氧量,监测心率、心律、血压、氧饱和度的变化。定时翻身拍背预防压疮及肺部感染等并发症。4 .电除颤后由于脑组织长时间的缺血缺轧会引起腼组织的损伤，最常见的脑水肿,所以我们要密切观察患者的神志、意识状态、瞳孔的大小及有无对光反射等。四、给药护理1 .临床常用的药物有B受体阻滞剂，（酒石酸美托洛尔、盐酸普奈洛尔、阿普洛尔）它可以降低窦房结H律性,降低心率,延长窦房结恢赁时间等。2 .用胺碗酮药物时，要另开一静脉通路（最好是静脉留置针或深静脉留置），应用微量输液泵,严格控制药物的输注浓度和速度,观察穿刺部位有无红肿、外渗、皮肤坏死、静脉炎的发生。3 .成用药物期间严密监测患者的血压、心律和心率情况，以调整药物浓度、速度,达到及时有效的治疗效果，同时观察用药不良反应。五、心理护理1 .患者突然病情变化反复除颤会表现出恐惧、焦虑、不安情绪，害怕再次发作,对此护理人员应耐心细致地做好心理疏导，与家属沟通,给予患者精神上的的鼓励,心理上的支持。2 .向患者讲解绝对卧床的重要性,及时协助其生活,创造安静舒适的病室环境，以保证患者充分地休息,避免各种不良刺激。3 .鼓励患者,解除患者的思想顾虑,树立其战胜病魔的勇气。六、出院指导1 .出院时，责任护士向患者及其家属发放健康教育手册，对其进行出院健康教育，告知患者及其家屈出院后相关注意事项，定期到医院复查，一旦发生心前区持续疼痛等不适症状立即就诊。2 .同时，告知患者及其家屈心脏病发作的诱因，建立良好生活行为方式的重要性，提高其重视程度。