临床无创性正压通气适应症、禁忌症、注意事项、操作流程、操作规范、并发症及呼吸机保养维护.docx

临床无创性正压通气适应症、禁忌症、注意事项、操作流程、操作规范、并发症及呼吸机保养维护无创性正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接患者。一、适应症（一）通气功能异常1 .呼吸肌功能障碍（1）呼吸肌疲劳。（2）胸壁完整性或顺应性异常。（3）神经肌肉病变。2 .呼吸驱动力减弱。3 .气道阻力增加。（一）氧合障碍1 .难治性低氧血症。2 .需要呼气末正压（PEEP）。3 .呼吸做功明显增加。（三）以下情况机械通气可能有益1 .确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全。2 .降低全身或心肌的氧耗。3 .降低颅内压而采用姑息性过度通气。4 .促进肺泡复张并避免肺不张。（四）必须具备基本条件1 .意识状态清晰。2 .咳痰能力可。3 .自主呼吸能力存。4 .血流动力学状况稳定。5 .有一定的文化程度，能配合。二、禁忌症禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证.（一）绝对禁忌证1 .心跳或呼吸停止。2 .自主呼吸微弱、昏迷。3 .误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。4 .颈部和面部创伤、烧伤及畸形。5 .上呼吸道梗阻。6 .人机配合不良达23个小时。（二）相对禁忌证1 .未引流的气胸°2 .合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）。3 .近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术。4 .明显不合作或极度紧张。5 .气道分泌物或排痰障碍。三、注意事项（一）必须取得患者合作。（二）上机后监测主要的生命体征及呼吸生理指标变化，两小时指标无改善改为有创机械通气。（三）观察鼻.罩.或鼻面罩使用情况，以防面部压疮。（四）及时清除管道内冷凝水。（五）及时补充湿化罐内医用蒸播水。（六）注意有无并发症发生。四、操作流程开机T初步设定通气参数一连接鼻罩或鼻面罩T通气一观察疗效-1小时后做动脉血气分析检查T再次调节呼吸机参数。五、操作规范（一）操作前准备1 .环境准备地点可选1CU,HDUo保持室内安静、温暖（不低于18C）。2 .用品准备用品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪，抢救药品，抢救设备（气管插管等）。3 .患者准备患者教育：讲述无创呼吸机治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康更）：连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如弁/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等：指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调：鼓励主动排痰并指导吐痰的方法：嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。体位：常用半卧位（3045度）。选择和试佩戴合适的连接器：连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面草、鼻囊管及接I器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩：老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4-5cmH2O）,搜好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。4 .仪器准备检查呼吸机工作状态，确保正常工作。检查滤网，一般每24到48小时应该检查一次滤网，定期更换。（二）操作步骤1 .检查并确认湿化器内水量足够。2 .呼吸机连接电源，按下开关开机，确认机器运行正常。3 .初步设定参数通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）,呼气相气道正压（EPAP）s通气频率等参数。逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。初步设定IPAPIOCmH20,EPAP0cmH20,或CPAP45cm1.1.20或低压力水平吸气压：68cmH20、呼气压：4cmH20开始。4 .将鼻罩或姝面罩与供氧管连接，并以头带固定于患者面部。调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。5 .开始通气。6 .再次设定参数严密观察呼吸改善情况，每间隔220min,增加吸气压：2cmH20,逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。7 .密切的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1.2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。8 .疗效判断起始治疗评估判断标准如卜;临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；血气标准：PaCO2、PH值和Pa02改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。六、NIPPV的并发症（一）面罩长时间压迫致面部皮肤坏死，鼻腔粘膜充血、溃疡。（二）气体误咽致胃膨胀。（三）眼部刺激。（四）与有创通气相比，纠正呼吸衰竭的过程较慢，发挥作用的时间相对较长。（五）面年漏气、意外脱开可发生短暂低氧血症。（六）缺乏气道经路和保护，不易行气道深部分泌物的排除。七、呼吸机保养维护<-）呼吸机的主机外壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可，隔日1次。必要时用消毒湿巾擦拭。（二）空气过滤网清洁方法为：将过滤网从机海中取出，用清水洗净表面尘埃后，再烘干；然后放回原位。每24小时清洁1次。或按厂家使用说明清洁。（三）定期更换空气派片和空气过滤网（四）定期更换和补充湿化器内的蒸储水。（五）凡是联接于患者与呼吸机之间的各种连接管路及一次性物品一次性使用，尽量拆除到最小部件，首选高压蒸汽灭菌，次选低温等离子，再结合部位，可选择有效中高效消毒剂进行浸泡、擦拭等！（六）及时倾到呼吸机管道上冷凝水，操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或机器内。医务人员在操作呼吸机前后应洗F,以防交叉感染的发生。（七）记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。