临床临时起搏器起搏适应症、方式及设置要点.docx

临床临时起搏器起搏适应症、方式及设置要点急诊床旁临时心脏起搏适应证通常永久起搏适应证都是急诊临时心脏起搏的潜在指征，主要包括有症状或有血流动力学异常的心动过缓，如二度II型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、窦房结功能不全或窦性停搏等，也可用于对快速心律失常的超速抑制。床旁临时心脏起搏方式床旁临时心脏起搏的方式目前主要有经胸壁起搏与经静脉右心起机症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。急诊经静脉临时心脏起搏首选穿刺部位首选右侧颈内静脉，经右侧颈内静脉穿刺并发症少，导线最容易置入。超声实时引导卜进行深静脉穿刺，简单易学、容易掌握，且成功率高、并发症少。经静脉临时起搏导线及特点包括6F普通电极导管和5F球囊漂浮电极导管。普通导管硬度适中，操控性强，需要一定的导管操作技巧。球囊漂浮导管头端能很F1.然地随血流通过三尖瓣，床旁安置进入心室容易：导线软，不易损伤心脏，但是导线头端如不能放置在心尖部则容易脱位。临时起搏器起搏频率设置起搏频率根据临床具体情况，右心室起搏取5080次min是比较适当的；对于尖端扭转性室性心动过速（室速），7090次min甚至更高是合理;超速抑制在患者基础心率上增加1020次min以上。临时起搏器起搏阈值和感知设置电极在心室内，感知阈值通常高于2mV,设置感知2mV足以滤掉其他干扰，适合绝大多数情况。起搏输出5V或IomA通常足够大并不会损伤心肌，因此急诊经静脉临时起搏器的默认参数（输出5V或IOmA,感知2mV）适用于绝大多数情况。设置原则：起搏输出常规建议是起搏阈值的2倍以上，一般心室起搏电流35mA或电压36V；感知设置为感知阈值的一半以下，一般为13mV。急诊床旁临时心脏起搏并发症床旁经静脉临时心脏起搏的并发症主要包括穿刺相关并发症和导线相关并发症两类：-穿刺相关并发症主要包括穿刺部位出血、感染、血管损伤、血栓形成、气胸等，建议超声引导下行深静脉穿刺置管。-导线相关并发症包括起搏导线置入右心室内可能会促发室性心律失常：最常见的严重并发症是电极脱位导致起搏与感知不良，其次起搏导线置入心室壁偶尔可导致心室穿孔，在极少情况下可能会导致心包填塞。并发症的发生与留置临时心脏起搏导线时间较长（48h）相关,因此应在尽可能短的时间内使用经静脉临时心脏起搏，以防止并发症的发生。床旁临时心脏起搏器最长时间床旁临时心脏起搏器一般作为急救措施使用，使用时间罕有超过