临床PICC堵塞处理要求及溶栓原则.docx

临床PICC堵塞处理要求及溶栓原则PICC堵塞处理要求P1.CC堵塞的处理要求：依据导管堵塞程度与分类，应多学科合作讨论采取适当处理措施：及时处理以保证所有管腔通畅：多腔导管不能因一侧管腔通畅而忽视其余管腔堵塞(1B);优先考虑复通导管，不能忽视任何不完全性堵塞，以免造成完全堵塞或拔管(1B);当患者存在溶栓剂/溶通剂使用禁忌症、导管相关血流感染(如念珠菌菌血症、金黄色前萄球菌菌血症等)等情况时，考虑拔除导管，并遵医崛执行拔管操作(1B);选择有效恢复导管功能的溶栓剂/溶通剂的种类、剂量、浓度及用法(5B)。1.血栓性堵塞的溶栓原则充分考虑使用溶栓剂的益处和风险，知情同意(IC);溶栓剂的使用者和管理者应熟悉其种类、使用剂量、给药方法、不良反应、禁忌症、潜在并发症等(1B);对于多腔导管，应评估溶栓剂的给药剂量，了解溶栓剂的安全性，降低超剂量给药带来的风险(2B);抗凝剂(如肝素)对恢复导管通畅性无效，但低分了肝素可以降低血栓进行性生长，防止导管内血栓形成(1B)。1.1 溶栓剂选择尿激酶(5000Um1.):推荐每次推注2m1.,多管腔导管建议每个管腔使用15m1.(1.B);阿替普酶(1mgm1.):推荐每次推注2mgm1.,如导管内容积2m1.,同样建议灌注2m1.溶栓剂，在导管尖端产生一定的溢出，帮助溶解延伸的纤维蛋白尾或纤维蛋白鞘，但最大潴注剂量不超过4mg4m1.(IA)01.2 溶栓技术选择不完全堵塞时，使用IOm1.及以上容量注射器直接推注溶栓剂，避免暴力推注；完全堵塞时，使用单注射器或三通旋塞法进行负压灌注(图I)(IB);操作要求：溶栓剂在管腔中推荐保留30120分钟(1B)。存在导管内壁血栓或纤维蛋白鞘时，建议延长溶栓剂在管腔内的保留时间至2472小时，使其与导管内外纤维蛋白有更长的接触时间，以实现最佳的溶栓效果(1B)。保留溶栓剂期间导管上应附有明显标识，标识内容包括：暂停使用、已使用溶栓剂(溶栓剂名称、注入剂量/时间)(1B);满足保留时间后，使用不小于Iom1.的注射器回抽，如导管通畅，回抽全部溶栓剂、分解产物及血液丢弃，执行正确冲封管。如导管未通，可市第操作(1B);使用溶栓剂后应监测患者是否出现导管相关血流感染、导管相关血栓形成的征象，并及时对症处理(1B);溶栓复通失败后，遵医咂完善相关检查,如需要拔管，应多学科讨论替代的血管通路治疗计划(1B)。S,WWft.XM公众专制金M*f福加下KIHWHX；图1三通负压法示意图2.化学性堵塞的溶通原则管理和使用溶通剂的医疗卫生专业人员必须熟悉溶通剂的种类、使用剂量、给药方法、不良反应、禁忌症、潜在并发症等(IB)2.2 溶通剂选择应用条件：考虑堵塞沉淀酸碱性、患者适应性及导管相容性(1B)；盐酸溶液(01.mmo1./1.)、1.-半胱氨酸盐酸盐溶液：可有效溶解酸性沉淀(PH<60),如万古霉素、哌拉西林，肠外营养、氨基酸和钙磷沉淀(2B)。盐酸存在损坏导管的风险，应慎用(5C);8.4%碳酸氢钠溶液：可有效溶解碱性沉淀(PH>70),如更昔洛韦、阿昔洛韦、氨芾青霉素、亚胺培南和肝素等(2B)。避免在碳酸氢钠后使用盐酸或将两者混合使用，以防产生沉淀或导致导管损坏(5B)。使用碳酸氢钠或盐酸溶液时应尽可能完全回抽，避免溶通后直接冲洗导管致使溶通剂进入血液循环，以防出现发热、静脉炎和败血症等相关副反应(2C);氢氧化钠溶液(01.mmo1.1.):可有效溶解肠外营养(含或不含脂质)产生的沉淀，可用于完全或非完全性堵塞，需缓慢灌注(2B);70%乙醇：可用于溶解脂质残留，建议保留2分钟，使用时应确定患者无乙醉过敏，告知患者可能出现的副反应(主要包括头晕、头痛、恶心、脾大等)。检查导管材质与乙醉的相容性，聚宓酯导管应参照说明书谨慎使用，避免导管损坏(2C)。2.3 溶通技术选择不完全性堵塞，使用注射器宜接推注给予溶通剂(IB).完全性堵塞，使用单注射器或三通旋塞法进行负压灌注(1B);操作要求：使用不小于10m1.的注射器进行推注，常用PIeC型号对应预估灌注量(1C);满足保留时间后，回抽35m1.导管内液体和血液并弃去。如导管复通立即正确冲封管。第一次溶通无效时，可重夏灌注溶通剂(2B)0