2024 ESCEACTS 心房颤动管理指南AF-CARE路径（附图表）.docx

2024ESC/EACTS心房动管理指南AF-CARE路径（附图表）本次指南制定了AF-CARE路径以进一步优化房傲患者的综合管理，包括rC共病及风险因素管理，A预防卒中及血栓拴塞，R1.室率与节律控制，以及E评估与动态再评估。与临床房相关的影哨和结果推荐证据推荐意见等级等级房诊断建议建议通过心电图（】2导联、多导联或单导联）进行确认，以确定临床房撅的诊IA断并开始危险分层和治疗。庭感者症状评估建设建议在治疗发生重大变化之前和之后评估房颤相关症状的影响，为共同决策IB提供信息并指导治疗选择。对新发房患者的珍断评估建议对于心房濒动诊断的患者，推荐进行经IC胸超声心动图检杳，这将存助于指导治突出亮点为房的AF-CARE原则本次指南制定了CARE路径以进步优化房颤患者的综合管理，包括rIC1.共病及风险因素管理，A预防卒中及血栓栓塞,IRJ室率与节律控制，以及E1.评估与动态再评估。推证存据推荐意见等等级级推荐对患者、家庭成员、护理人员和医疗专业人员进行教育，以优化共享决策，IC并推荐对每种治疗选择的利弊进行公开讨论。推荐所有心房虢动患者，无论性别、种族和社会经济地位，都能接受以患者为IC中心（AF-CARE）的管理，以确保医疗保健服务的平等并改善结果。建议考虑对所有心房颜动患者采用多学IIaB科方法的以患者为中心的管理，以优化管理和改善结果。图1CARE路径C房共病和危险因索管理房骸发生发展常常受到其他合并症及危险因素的影响，这些合并症不仅影响房撅的治疗效果，还会加速房颤的进展和恶化C本次指南若承强调了包括疾病（高血压、心力衰竭、2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停)及生活方式(运动和过量饮酒)共七个因素控制对房颤的影响。推证蒋据推荐意见等等级级利尿剂使用推荐：对于心房颜动、心力衰羯(HF)和充血的患者，推荐使用利尿IC剂以缓解症状并促进更好的心房顼动管理。心力衰竭治疗推荐：对于心房颇动患者，如果存在心力衰阚和左心室射血分数(1.VEF)受损，推荐适当的心力衰竭治疗，IB以减少症状和/或心力衰竭住院治疗，并预防心房颉动复发。SG1.T2抑制剂使用推荐：对于心力衰竭和心房颤动患者，无论左心室射血分数如何，推荐使用钠-前菊糖共转运体-2(SIAG1.T2)抑制剂，以降低心力衰竭住院和心血管死亡的风险.血糖控制推荐：对于糖尿病和心房鲸动患者，推荐有效的血搪控制作为全面风IC险因素管理的一部分，以减少心房的动的负担、复发和进展。减肥手术考虑推荐：对于计划进行心律控制策略的心房颁动患者，如果体质指数(BMI)40kgm2,可以考虑联合生IIbC活方式改变和医疗管理进行减肥手术，以减少心房颤动的复发和进展.阻塞性唾眠呼吸暂停管理推荐：对于心房颤动患者，可以考虑将阻塞性睡眠呼IIbB吸暂停的管理作为全面风险因素管理的一部分，以诚少复发和进展。限制过以饮酒(30克/周)及增加运IB动可降低房颜复发A谓防卒中及血检栓塞1、口蜃抗凝药物启动推三推荐意见蒋据对于临床心房颜动患者，如果存在较高的血栓栓塞风险，推荐使用口服抗凝治IC疗以预防缺血性中风和血栓栓塞。CHA2DS2-VA评分2分或以上应作为开始【I服抗凝治疗的血栓栓塞风险增高IC的指标。CHA2DS2-VA评分为1分应被视为血栓栓塞风险增高的指标，应考虑开始口HaC服抗凝治疗。所有心房颤动患者，无论CHA2DS2-VA评分如何，如果伴有肥厚型心肌病或IB心脏淀粉样变性，推荐使用口服抗凝治疗以预防缺血性中风和血栓栓塞。建议定期对心房颤动患者的血栓栓塞风险进行个性化再评估，以确保适当启动IB抗凝治疗。对于无症状的设备检测到的亚临床心房IIbB颜动患者，如果存在较高的血栓栓塞风险，可以考虑使用直接口服抗凝剂治疗，但不包括出血风险高的患者。2、口服抗案药物报证蒋据推荐意见等等级级除非患者符合特定直接口服抗凝剂(DOAC)的标准，否则不推荐使用降低剂城的IIIBDOAC治疗，以防止剂St不足和可避免的血栓栓塞事件。在年龄二75岁、临床稳定的治疗性维生索K拮抗剂(VKA)治疗且用药豆杂的患IIbB者中，可以考虑维持VKA治疗而不是转换为DOAC,以防止出血风险过高。不推荐在心房额动患者中将抗血小板治疗添加到口服抗凝治疗中，以预防缺血11IB性中风或血拴栓塞。3、出评估蒋据推荐意见等等级级不推荐首先使用HAS-B1.ED等出血评IIIB分指导抗凝的策略。首先管理可纠正的出血危险因素（如血压控制、酒精摄入等），再纠正后来进IB行抗凝决策，以提高抗凝药物使用的安全性。4、其他房栓塞次防策略推«蒋据推荐意见等等级级在心房颤动患者接受内庭镜或混合心房颜动消融治疗时，应考虑将左心耳外科IIaC封闭作为口服抗凝治疗的辅助手段，以预防缺血性中风和血栓栓塞。在心房颤动患者中，如果存在长期抗凝11bC治疗的禁忌证，可以考虑单独进行内就镜外科左心耳封闭，以预防缺血性中风和血栓栓塞。R室率与节律控制1、室率控制推证荐据推荐意见等等级级以药物为主的室率控制策略可用于节律控制的辅助治疗或降低患者室率改善患IB者症状。推荐应用B受体阻滞剂、非二氧毗嚏类钙拮抗剂或地席辛作为用于房颠合并非射血分数减低心衰患者的一线用药。IIaB对于药物控制不佳、症状严重的永久性房颤患者且合并心衰，在导管消融没有维持窦性心律可能的，应考虑行房室结消融联合植入心室同步化起搏器以改善症状、降低心衰住院、降低死亡风险。2、节律控制推证存据推荐意见等等级级推荐使用导管射频消融用于改善患者症IA状、降低复发、缓解疾病进展。对于心房颤动相关的缓慢心律或心房颤动终止时的窦性停搏患者，应考虑心房IIaC豌动导管消融，以改善症状并避免起搏器植入。对于初次导管消融后心房颤动豆发的患者，如果患者在初次肺静脉隔离(PVI)后症状有所改善或初次PV1.失败，应考虑HaC再次心房颤动导管消融，以减少症状、复发和心房颤动的进展CE-评估与动态再评估本次指南增加r对房璇患者管理需对疾病情况进行定期和反复的评估的治疗推荐，突出强调了定期重新评估治疗方案是提高房颁患者整体护理质量的关键。蒋据推荐意见等等级级定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房贸费进展的新的可改变风险因素，提高IB房颤患者的生活质量，并预防不良后果。