护理查房制度.docx

护理查房制度(一)总则1 .制定目的：为对临床护理质量深入全面的检查，保证临床护理行政管理质量，及时发现护理问题、护理不足，及时修正指导护理措施，保证提高护理质量，保障患者安全，特制定本制度。2 .适用范围：全院各护理岗位。3 .本制度FI常由护士长、值班护士长负货监督执行，并做好检查记录，护理部随机抽查与定期检查，检查结果作为月绩效考评、年终考评参考。(二)内容1.护理查房种类：护理查房包括行政查房、业务查房、教学查房、夜查房及节假日查房。1.1 行政查房重点查护理相关法律法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班闵位职责的落实等。1.2 业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。1.3教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。1. 4夜查房及节假日查房主要是解决和处理晚夜间、节假日护理工作中的重点问题。2.护理查房的时间：2. 1院级领导查房：组织或参与护理部行政查房至少每季度1次，解决护理工作中存在的问题。2. 2护理部主任查房：组织全院业务查房每季度1次、行政查房每月1次、夜查房每周1次、节假日查房每日1次。2. 3护士长查房：组织科内业务查房、行政查房、教学查房每月1次、夜查房每周1次、节假日查房每日1次，R间查房随机进行。3.护理查房的要求：3. 1查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。3. 2查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证杳房质量。3. 3业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。3.4各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，合理安排查房时间，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。3. 5每位护士按计划积极参加护理查房。附：护理查房规范【行政查房】1 .查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护理质量和管理水平。2 .查房要求：护理部每月或随机查，病区护士长每天自查。护理部、护士长每月有1次重点记录。3 .查房内容：3.1 护理质量，分级护理制度的落实，尢其是危重病人的护理质量。3.2护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。3.3岗位职责落实情况。3.4护理操作、记录。3.5病房管理。3.6护理安全隐患。3.7差错事故，院内感染控制情况。【业务查房】1 .查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。2 .查房要求：护理部组织每季全院业务查房1次，病区护士长每月组织业务查房1次；参加医生查房。3 .查房内容：3.1分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例。3.2查基础护理、专科护理落实情况。3. 3结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。【教学查房】1 .查房目的：提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。2 .查房要求：总带教老师每季组织教学查房1次，病区带教老师每月组织病区教学查房，每轮学生至少1次。3 .杳房内容：3.1 分析典型病例，指导学生运用护理程序。3.2检查教学计划、教学目标落实情况。3.3指导或示范护理技术操作。【夜查房】1 .查房目的：解决和处理晚夜间、护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行，减轻夜班护士的心理压力。2 .查房要求：全院护士长根据总值班制度轮流参加夜间值班，每日检查。帮助解决疑难问题，遇到特殊情况应作出应急处理.。查房中发现问题逐条记录，次日向护理部口头汇报并提交值班记录。3 .查房内容：3.1 掌握全院危重、抢救病人的概况，帮助解决晚夜间护理工作中的疑难问题。3. 2认真检查各岗位职责、制度落实情况及各科室的护理工作。3.3协调晚夜间工作秩序。3.4指导晚夜间护理技术操作。3.5检查抢救用品完好情况。3.6检查“五常法”执行情况。【节假日查房】1.查房目的：确保节假日安全，保证工作顺利进行。2 .杳房要求：全院护士长参加节假日杳房，每日检食。协助解决突发事件。将督察结果、相关建议做详细记录并交班，并例行汇报。3 .查房内容；3.1 工作人员是否在岗。3. 2危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。4. 3急诊病人诊治、抢救及输液室状况。5. 4维持节假日工作秩序。6. 5负责备班人员的紧急调配。7. 6督查抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。【护理查房的准备、顺序、站位、人员要求及记录要求】1.护理查房的准备：护理查房时需要携带必要的查房用品，以在护理查体时应用。护理查体的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。1 .1基本用物：查房车、必要的影象资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液。1.2专科用物：皮尺、叩诊锤用品等。1.3病人资料的准备：医疗病历、护理病历、影象资料等。2 .护理查房时入室顺序：责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）。3 .护理查房的出室顺序查房者、货任护士、其他护理按职称由高到低排序实习护生、推车护士。注：出入顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整。4 .护理查房的站位病人右侧：查房者（护士长、上级护士主查人）。病人左侧：依次为责任护士（或夜班交班护士）、护士、护生，按层级高至低依次站于管床护士周围。如人多可以站在床尾。床尾：传递物品护士、物品车。5 .人员要求：按要求着装，态度认真，精神饱满，语言简明扼要、重点突出，描述内容客观、真实、准确，对易引发护患纠纷的语言及内容要注意回避。6 .记录要求6.1查房内容由当班护士记录于护理记录单上。记录前注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX护士长查房”、“XXX责任组长”或“XXX高级责任护士”字样。6.2记录内容客观、真实、准确、简明扼要。上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录单中（不记录主观分析,、判断的内容），查房者及记录者要签名。