妊娠合并甲减诊断及治疗.docx

妊娠期甲状腺功能(小结)TBG(甲状腺素结合球蛋白)从孕6-10周开始增加，在孕20-24周达到平台，并持续妊娠的全过程。由于TBG浓度的增加，血清总T4(TT4)、总T3(TT3)的浓度增加。妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。妊娠期FT4高峰出现在8-12周，较基值增加10-15%,然后下降，20周回到非妊娠水平。妊娠期甲减与母/胎/婴并发症母亲并发症胎儿并发症排卵功能紊乱低体重儿流产神经/智力/心理/发育缺陷早产先天畸形胎盘早剥死产妊娠期高血压疾病围产期死亡分娩出血妊娠期甲减与亚临床甲减诊断标准临床甲减血清TSH妊娠期特异参考值上限(97.5th)血清FT4V妊娠期特异参考值下限(2.5th)亚临床甲减血清TSH妊娠期特异参考值上限(97.5th)血清FT4在妊娠期特异参考值范围内(2.5th-97.5th)妊娠期甲状腺筛查参考范围(2.5th-97.5th)TlT2T3TSH(uIUml)0.07-3.380.33-3.340.55-4.88FT4(pmolL)14.34-20.5312.63-18.8311.60-17.49非妊娠人群正常值：TSHo.55478(uIUml)FT411.5-22.7(pmolL)妊娠合并甲减的处理原则血清TSH1OuIUZmI,无论FT4是否降低均按照临床甲减处理。TSH治疗目标TI期0.1-2.5uIUmlT2期0.2-3.0uIUmlT3期0.3-3.0uIUml一旦确定甲减，立即开始治疗，尽早达到上述标准。L-T4为Ir选替代治疗药物，不给予三碘甲腺原氨酸(T3)或干甲状腺素片治疗(原因：干甲状腺素片及T3、T4混合制剂达不到应有的胎盘通过水平；如果使用三碘甲腺原氨酸者，在计划妊娠时需转换为L-T4并检测TSH水平在理想范围)。当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也无需额外的监测措施。A）推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围。-TPo抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于10.0uIUmloB）以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：-TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度>2.5UlU/ml并低于妊娠特定参考范围的上限。-TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围且低于10.0uIUmloC）不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度正常。已患临床甲减、计划妊娠妇女：应将血清TSH控制到V2.5uIUml水平后再怀孕！接受LT4治疗的甲减病人，一旦月经延后或妊娠试验阳性，即应自行增加L-T425-30%量!非妊娠临床甲减1.6-1.8ugkgd妊娠临床甲减2.0-2.4ugkgd妊娠期亚临床甲减L-T4用药剂量：TSH>特异参考值上限50ugdTSH>8.0uIUml75ugdTSH>lO.OuIU/mlIOOugZd如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH达标的时间越早越好（最好在妊娠8周内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4产后L-T4剂量减至妊娠前水平产后4-6周测定TSH应当避免同时摄入L-T4及以下食品或药品：离子（如钙剂、铁剂等）补充剂含离子多种维生素黄豆、牛奶等食品至少间隔4小时以上