乳腺癌患者化疗方案选择.docx

乳腺癌患者化疗方案选择乳腺癌的内科治疗方式包括化疗（靶向治疗）和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。其中，术后辅助化疗经过20多年的发展，从CMF方案到慈环类（阿霉素等），到紫杉类和靶向药物，临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率，降低复发率和死亡率。辅助化疗对于腋窝淋巴结阳性的患者，均应给予术后辅助化疗，无论绝经前后妇女，化疗均能降低患者的复发率和死亡率，对绝经前患者效果更为显著。有研究资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上则分别降低22%和14%o对于腋窝淋巴结阴性的患者，如果分期较早，10年生存能到75%,因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。高复发风险包括：年龄小于35岁；肿瘤直径大;脉管瘤栓;ER阴性;HER2基因高表达。辅助化疗方案CMF是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案,在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病或对慈环类过敏的患者，CMF方案仍然是一个理想的方案。CAF,AC等为含意环类的联合方案，EBCTCG研究显示与CMF相比，应用含意环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%o紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌，研究显示，对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类药物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有AC-T,TACo对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6个CAF及含紫杉类药物方案周期化疗。晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌解救治疗的目标是：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期，根据患者情况可以采用全身性治疗，如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗仅用于缓解症状。化疗方案可以采用辅助化疗中的方案也可以用其他未用方案，合适患者可加用靶向治疗。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾、长春瑞宾、顺钳等。也经常用于乳腺癌的治疗。化疗的有效率为45-80%,近年来，由于新的化疗药物、方案以及治疗策略的应用，已经大大提高治疗的有效率，延长患者的生存，部分患者可以长期生存。化疗药物毒性化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，对正常组织也有损伤，包括胃肠道、骨髓造血组织、皮肤粘膜和神经系统。具体反应和药物的特性相关，也和患者的耐受性有一定关系。越环类药物的心脏毒性较为突出，因此治疗有一个累积高限。表阿霉素毒性相对较小。应用紫杉类药物，少数患者会出现过敏，需提前处理。钳类药物尤其是顺钳消化道反应较大，有一定的肾脏毒性，老年患者应注意肾功能。合理用药，严密观察能使患者安全的进行化疗。化疗联合多细胞免疫治疗，有效延长癌患生命此外对于部分身体素质较差的晚期患者来说，化疗存在加速身体衰竭的风险。促使越来越多的患者和医生选择联合多细胞免疫治疗。多细胞免疫治疗是目前医学界通用的癌症治疗技术，其采用自体免疫细胞提取，体外活性化培育后大量回注患体的方法，通过患者自身免疫系统的功能性强化，来实现对肿瘤的抑制和治疗。而联合治疗方案就是用细胞免疫治疗配合化疗方案，一方面保证化疗药剂对于癌细胞的有效灭杀，另一方面保证人体免疫系统的正常运转。通过优势互补的原则，达到化疗方案事半功倍的效果。临床验证在化疗的同时以及化疗后配合多细胞免疫治疗，可以很好的地缓解化疗反应，有助于化疗顺利进行，癌症患者选择一个最佳的治疗方案很关键。患者可通过综合多细胞免疫治疗，提高自身的免疫力，减轻病痛，加强对乳腺癌复发、转移的防治，从而有效遏止乳腺癌的复发和进一步的转移。