妇产科实习规培教学病例妊娠期糖尿病.docx

妇产科实习规培教学病例妊娠期糖尿病时间：2024年2月21016：00地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师病历摘要：孕妇张四，女，29岁，因停经29+6周，发现血糖升高1月余。于2024-01-26入院。(一)病例特点：I、孕妇张四，女，29岁，G1.POAO,2年前在当地医院诊断“多囊卵巢综合征”，曾口服3个月盐酸二甲双胭治疗，具体不详。2、现病史：孕妇孕1产0,平素月经不规则，5/2-4月，平素口服药物促使月经来潮,周期为30天，1.MP：2023-06-29,EX：2024-04-06。2023-07-13开始在当地医院注射促排针,连续4天,期间同房,嘱其定期复查B超，未遵嘱执行。停经22周因H觉腹部隆起，自测尿妊娠试验阳性，孕期无恶心呕吐等早孕反应。2023-12-15三维超声示宫内单活胎(BPD48mm,百分位数0%,HC197mm,百分位数1%,AC183mm,F1.41mm,胎儿估重551g,百分位数15.4%)；2024-O1.-15孕28+2周复查超声示：1、单胎，头位(BPD71mm,HC264mm,C239mm,F1.53mm,胎儿估重1202g,百分位数56.1%)：患者错过NT、早期唐氏筛查、中期唐氏筛查时机，未行相关检查，孕5+月臼觉胎动至今。2023-12-14孕23+5周生化：葡萄糖5.70(mmo1.1.),2024-01-06查空腹葡萄糖7.22(mmo1.1.):糖化血红蛋白6.20(%)；餐后2小时血糖：11.25（mmo1./1.）,考虑妊娠期糖尿病，予指导糖尿病饮食及适当运动，嘱定期监测血糖，建议临床营养科就诊，其未避嘱执行。近期在家监测空腹血糖波动于5.0-6.8mmo"1.,餐后2小时波动于6.0-8.0+mmo1./1.o今口来我院产检，考虑血精控制不佳，建议住院治疗,孕妇无阴道流水，无阴道见红，无下腹痛，自觉胎动正常，拟“妊娠期糖尿病”收入我科。3、产检:血压：120/82仙1棺，宫高31.0切，腹围102.0cm,胎方位1.OA,胎心音130次/分，规则，胎先露：头，未衔接,未及宫缩，宫口未开，S高浮，胎膜未破，阴道无流水。4、辅助检查：2024-01-26产科彩超示：1、单胎，头位。2、胎盘成熟度Io3、未见脐带绕颈征像（双顶径：75mm；头围：288mm；腹围:26Iran:股骨长约59mm；胎儿估重1613g,百分位数83.7乐S/D：3.0）。（二）诊断依据及鉴别诊断：1、入院诊断：1.妊娠期糖尿病2.孕1产0孕29+6周单活胎，左枕前3.多囊卵巢综合征4.妊娠合并上呼吸道感染2、诊断依据:（1）主诉：停经29+6周，发现血糖升高1月余。（2）产检：血压：12082mmHg,宫高31.Ocm,腹围102.Ocm,胎方位1.OA,胎心音130次/分，规则，胎先露：头,未衔接，未及宫缩，宫口未开，S高浮，胎膜未破，阴道无流水。（3）B超:2024-01-26产科彩超示：I、单胎，头位。2、胎盘成熟度1.3、未见脐带绕颈征像（双顶径：75mm：头用：288mm；腹围:261mm；股骨长约59mm；胎儿估重1613g,百分位数83股%,S/D：3.0）3、鉴别诊断：糖尿病合并妊娠支持点：妊娠合并血糖升高。不支持点：否认孕前及孕早期糖尿病病史，孕24周后才发现血轴升高。结论：待产后672周曳查OGTT试验以明确。<三）病情评估：孕妇为年轻女性，第一胎，缓慢起病，门诊入院，既往有多囊卵巢综合征，否认其他基础疾病，孕产妇妊娠风险筛查评估：黄色（一般风险），病例分型为C,告知可能存在以下风险:可能感染，崩症酸中毒，高渗性昏迷，可能巨大儿，羊水过多，难产，可能胎儿生长受限，死胎死产，可能咳嗽加市、出现发热、呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,或其它器官功能损害，可能胎儿宫内窘迫，新生儿低血糖，新生儿低血钙、新生儿先天性心脏病、新生儿呼吸窘迫综合征及其他并发症。未行唐氏相关筛查，不除外胎儿染色体异常或畸形可能。总体预后尚可期待。（四）诊疗计划：1、完善各项检查（如血RI+BG、止凝血功能、肝功生化、血红蛋白电泳、尿常规等）。2、监测胎心及宫缩情况。3、予监测血糖，必要时予胰岛素降糖治疗，建议产前诊断门诊就诊。（五）孕妇住院期间的临床诊疗服务可能有医学实习生或试用期毕业生先在教师监督指导下参与。