放射诊疗技术人员一览表.docx

填表要求：1、提交校验申请，提交表21（附表21）、2-2；填写校验期内的人员信息，包括新近、离职的人员，人员变更等信息在表22中备注栏处标明，如*年*月“调入、离职”等，需要填写到月。2、提交新证、变更申请，仅提交表2-1（附表21）,仅注销设备的不需要提供该表。2、表2-1与附表2-1的合计人数与表2-2的前两列即“序号”与“姓名”信息完全一致，人数一致，附表21的人员序号延续“表21”。3、表21中，岗位填写到具体工作的科室及岗位，如放射、介入等，不要仅填写“医师、护士、技师等“；无职称人员填写“附表2/”，岗位填写到科室及目前从事的工作，如放射实习技师、介入见习医师等。4、仅医师、护士填写“执业证书”栏相关注册信息，名称填写执业证书的名称；注册地点填写发证机构名称（如*卫生局）；所填写内容按照“执业证书”登记信息填写。技师、物理师等不需填写“执业证书”栏相关注册信息。5、职称栏不要只填写“高级、中级”，填写信息具体如“主任医师”等；任职资格证书编号填写职称证书编号。6、注意：无职称有执业证书的人员填写表“2-1”，表22填写要求不变；有职称无编号的人员，请写明职称并在职称“任职资格证书编号”处填写发证日期。无职称无执业证书的人员请填写“附表2-表22填写要求不变。7、表22中，培训及查体时间要填写校验期内的，并且按具体时间填写，培训机构请写全称，如下表中所示，不要填写为如下情况：“2012年.2014年”“市监督所”“市人民医院。未培训或未查体的请核实情况，在备注处注明原因。参加工作年限是填写从事放射工作的时间。放射诊疗专业技术人员一览表（21）单位（公章M人序号姓名性别岗位职称任职格证书（即职称证书）编号执业证书名售注册地点注册号执业地点执业范围放射诊疗专业技术人员一览表（附表2-1）单位（公章M人序号姓名性别岗位学历毕业学校毕业证书编号专业毕业时同放射诊疗专业技术人员一览表（22）单位（公章M人序号姓名工作年限放射工作人员证备注媪号培训时间培训机构查体时间查体机构2013.22015.5*市卫生监督所2013.52015.4*职业病防治院2013.22015.1*市卫生监督所2013.52015.3*职业病防治院*市人民医院