腰椎管狭窄症康复诊疗规范.docx

腰椎管狭窄症康复诊疗规范【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。【临床表现1 .起病缓慢，常先有慢性腰痛史。2 .腰舐部疼痛或臂部疼痛，可有下肢放射痛和麻木,单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。3 .间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走.但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。4 .腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。5 .常合并有椎间盘突出的症状。【辅助检直】1.必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血电解质、血糖；(3)胸片、心电图；(4)影像学检查：臣取或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MR1.检直。2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。【康复评定】1 .患者一般情况评定；2 .感觉功能及疼痛评定；3 .腰椎活动度的评定；4 .下肢肌肉周径测量；5 .腰臀部及双下肢肌力评定；6 .日常生活活动能力评定和生活质量的评定；7 .步态分析及步行功能评定。【治疗方案】1 .非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。(1)推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；(2)休息、制动急性发作期卧床休息2-10天，使充血水肿等炎性反应减轻，腰背肌放松。起床时腰围固定。(3)运动疗法；(4)物理疗法：可选用红外线、超短波、干扰电、中药离子导入等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；(5)骨盆牵引；(6)硬膜外封闭疗法：将类固醇药物加生理盐水注入硬膜外达到松解粘连，消除炎症，减轻症状。2 .手术治疗：手术指征：(1)经保守治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。(2府进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者.(3)非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者.手术方式：(1腰间孔扩大术包括孔镜技术)适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。(2)腰椎椎板切除、椎管扩大减压术：适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者，减压后脊柱稳定程度较好者.(3)腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术(P1.IF):适用于包括主推管、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。(4)经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术(T1.IF):适用于包括一部分主椎管狭窄、根雌管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。【预后】本病可以治愈，但治愈后仍有可能复发。