护理管理工具RASS镇静量表.docx

护理管理工具RASS镇静量表1、量表简介镇静镇痛药在ICU病房的使用十分普遍，不充分的镇静镇痛会引发病人躁动，FI行拔除重要的管路，产生呼吸机抵抗，同时镇静药物本身的副作用难以避免，镇静药物使用过量会使病人镇静过度，从而诱发肺炎、瘫痪等，因此根据病人的镇静程度适当地给予镇静药物十分重要，而这首先需要对病人的镇静程度做正确的评估。Richmond躁动-镇静量表(RASS)是由弗吉尼亚联邦大学的医生、护士、药剂师共同合作研制出的量表，由SeSSIer等在2000年首次发表。RASS镇静量表可用来准确地评估成年病人的镇静程度和为镇静药物的给予提供指导，该量表的组间相善系数(ICC)为0.87-0.92,评定者间相关信度Kappa系数为0.71-0.91o与脑电双频指数监测(BIS)间的相关系数=0.630与其他目前临床中常见的用来评估镇静程度的量表相比，如AdaptationtotheIntensiveCareEnvironment(ATICE)jMotorActivityAssessmentSca1.e(MAAS)%MinnesotaSedationAssessmentTooI(MSAT),Sedation-AgitationScaIe(SAS)XSedationIntensiveCareScore(SEDIC)NewSheffie1.dSedationScaIe(SheffieId)zRamsaySedationSCaIe(RSS)等，RASS表现出了其良好的信效度。RASS镇静量表已经在多项研究中被证实能较好地被临床护士接受，并用来准确地评估镇静程度。有77%82%的护士表示该量表简单易用，89%92%的护士认为该量表适合用来评估镇静程度。在2013年美国重症医学会新发布的镇静、镇痛和谐妄治疗指南中，RASS镇静量表和SAS量表被推荐为ICU病人镇静评定的首选工具。2、量表内容*111Richmond功（RASS）分水修建住4HV的MU5.力匕力.NIAWIMAft的S3IIAB4*2不安系的无目的动作1馍,不安像力不蜜.但动作小是IXK的攻&0-I系完全M.（11R1.t1.叫内处做收/6-2。音径9许6如一的i*1.tti（Q）-3中j>ftM*kW-4WtttM4bM向Af1.t1反反.仙。体用。动或分9体ItmM*-3小fa收6M*H*Q体均无吐口3、评估步骤（1）观察病人病人清醒，烦躁不安或躁动不安。（得分：0-4）（2）假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。病人醒来，保持睁眼和眼睛接触。（得分：-1）病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持。（得分：-2）病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触。（得分：-3）（3）如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和（或）按摩胸骨进行身体刺激。病人在身体刺激后出现任何动静。（得分：-4）（4）病人对任何刺激都没有反应。（得分：-5）4、使用方法及注意事项由于RASS镇静量表对病人的评估依赖于观察病人的听觉和视觉,因此对于听觉、视觉严重受损的病人不适用。同时，有些病人在睡眠时或被镇静时可能对外界刺激表现出暴力行为，因此可能会得到一个较高RASS评分，并造成医务人员对镇静药的使用产生错误的判断。另外，该量表在儿科重症病房的应用未得到证实。