护理管理工具压疮Braden评分量表.docx

护理管理工具压疮Braden评分量表1、量表简介此量表由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1987年制订，目前已被翻译成韩语、日语、汉语、荷兰语等多种语言。该量表有明显的预测价值，其计分标准详细，可操作性强，护士易于掌握。然其不足之处在于：营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现；拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分；特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（12天）等特异性不高。压疮Braden评分表主要适用于卧床病人、截瘫病人、大小便失禁病人、坐轮椅病人、大手术后病人、营养不良病人、危重病病人及意识不清病人等。2、评定项目和标准该量表由6个被认为是压疮发生最主要的危险因素构成，即从病人的感觉、移动、活动能力3个因素和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力）6方面来进行评估。除“摩擦力和剪切力”一项评分为3分外，其余5个条目的评分均为4分,总分为623分，总分得分越低，则表示发生压疮的危险性越高。量表条目详见下表。KI心BnKden压WtSI完全受限4W脩剌Ik无反向2十分如K只对你痛刺般有反应3成一功3辂It受限纣11头指令/反应,倒不能长达不适或需求4未受害对口头指在反应.投力惠觉眼制及友达件不动的必道“哈潮尚I持久羸”由F汗液、歌波第皮肤43网程状,i酬人更换体位或HO时均能区察男裔程，OtB.N最脓经需.但不总是羯闻.的*他少史掾次球单位3偶尔潮湿皮IK儡尔潮湿，MAJE更换至少一次床单位4很少漏湿皮肤经It性保持干只雷畲战更接以单位话I卧球不起瞅制f球匕2MMfff不能独Z站乙心细住蟒助卜强住传fAftMh3偶尔步行步行一般版4肉.大修分时间卧床或坐在幡子上4经常步行修天至少杼院间外活动2次,U间械弱在扇间至少活动I次存动I完全不使没育帚助时总体或远期肢体东旋做任何轻的称雄2产值受Ri身体或以M股体能他尔轻。修动,包不能独立X量杵动或做明的功件3轻度受限。体或远肢体能独立进行小的.“爱的林通无阳帚助即可避行大第分的、H量的降动动作I除常若从未叱完1份母,很少ItiSftIf1.idI“份城3一水很少,未选疏地被食或禁食.或只能喝水,武静脉林液SdUU2可能不足通畲只能吃1/2份食物.促尔傕吃完I份饭;或搐人的微嚏或鼻饵饮食抵FftfMIM3话为能迸食半份以上的食.或以饵或全Ieif1.式界KtI将科弗需求4R好脩进食几f整份饭41.从不小能进食摩力翱切力1WMI活动时雷要中等到大那分帚助;不傥助康华的摩擦,不偷完全给越身体的K个IB分;经常m卜队或椅;窿拿/拿螭和振动号我持续的*«2*Mttn工除动料或需暨小部分精助；在移动时皮脓可庠与珠/号除/妁束时/或一他器械摩相对来说.大部分时IHIt在椅户或床1保持良好的wa3无91R同髓住床或除子上僮核。移动,在修动时肌肉衣足的力支持.所4时MIM6保持良好的体位判断压疮发生的危险性：轻度危险：15-16分（年龄270岁者分值提升至15-18分为轻度危险）；中度危险：13-14分；高度危险：W12分。3、测评频率首次评估：病人入院后2小时内由负责护士评估记录。评分结果12分需填写压疮预警报告表。再次评估：评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估；ICU病人和评分结果w12分者需每日评估记录；病情变化时要随时评估。4、使用方法及注意事项1 .评分力求客观，准确。2 .对高危人群及时告知病人及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。3 .如果病人病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无压疮发生。4 .住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。5 .当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。6 .Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。