四表掌握ICU镇痛镇静用药.docx

四表掌握ICU镇痛镇静用药一、对镇痛镇静的评估无检测不镇静。虽然镇痛镇静药物可改善患者状态，但同时过度镇痛也可会导致某些器官功能损伤或失衡。因此，对患者进行动态的镇痛镇静效果评估，可减少镇痛镇静药物使用剂量，以减少药品不良反应。对镇痛的评估NRS过分BPS泞分CPOT评分能C1.主表达的患%Y4分不能Fi上我达,但运动功加艮好.H为可观察的患者<5分<3分对镇静的评估RASS评分SAS评分浅依静（适用器官功能相对稳定,恢第期的患者）-2-1#3-4分深镇静（适用处F应激急性期.器官功能不桧定的患者）-3-4分2分分用神经肌肉阻滞剂（已进行了充分镇痛镇静）-5分1分二、常用镇痛镇静药物先镇痛再镇静，ICU中的大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，因此镇痛理应成为镇静的基础。1镇痛药物非神经性疼痛：首选阿片类药物;神经性疼痛：加巴喷丁和卡马西平有较好效果。分员科名tarn仇终利收堆1$舄UM3小I1.反应何片类芬太招1211w24h0.350.5fkg0.710ug/(kg1.存粮低M1.屋.耳C1.WWitH描伪X5-1(Xnn3-4h2D230rE意3叶.”啜抑M.mwftV8Fr*芬大尼131nr3-10nn0.5-13“0.02-0.15ug<WrTWI>名E哦.”啧和M.O1.ftfk舒芬大出1-3mr妁1302-05ug«Xf1.02-0Wkg,*SEMJf嘎如M.低直珠I1.片片类右美托障定（IHA*S不）5-10<11nINIh1WW0207Ua(kg1.心动过锻.低直”；W不阳ff停H整«.疗程不侬过5（nMa性0.52h0.5g0.5-1.50fww<.泰福洋SIHF*势餐）超做怏4-8206040-120mg*££头母全府约MKW(HIJ经感)超收快2-3h020755>20ug(kgmn>淘冷分怒增组党Jt施U1.fOt1.15虻性件痛）超值25660.1Q0.40.8gIHM1*.M巴峻J州F&#气及松件NIH髭牧得$7hOJgOa1.SgIV.M2.镇静药物茶二氮卓类药物和丙泊酚是目前镇静治疗的基本药物。（1）茉.氮卓类药物苯二氮卓类药物nJ用于焦虑、癫痫发作、以及酒精戒断治疗;或联合其他镇痛、镇静药使用以降低彼此不良反应方面。不过近年来研究表明，苯二氮卓类药物容易引起蓄积、代谢较慢，增加镇静深度，从而进步延长机械通气时间及住院时间。（2）丙泊酚丙泊酚起效快，作用时间短，撤药后能快速清醒，还可用于镇静颅脑损伤患者，减轻ICP升高。与苯二氮卓类药物相比，丙泊酚能减少机械通气时间，但对短期病死率无影响。（3）右美托咪定右美托咪定是选择性02受体激动剂，没有抗惊厥作用。使用该药镇静的患者者更易唤醒，呼吸抑制较少。此外，有RCT研究表明，在非心脏手术ICU患者中应用右美托咪定可明显降低ICU住院时间，缩短机械通气时间。分具用名必效附何*O内次用U情价利我为足不自反应R送“仑2-5mh3-11h0.010.062修0.02-0.12kg打啜抻M抵压.叫值N低遮要地外评（ttt）2*5mn20120hS-IOmg0.03-0.1mg/kg“啜抑MMtUh内洪瞪（儿童Wd1：急内泊的匕注煤台旅）1-2mn怏代用皇0-51h.W代谢W3SU<WE)14mgZkg)号吸IOM1.f.ATG.注点样喻内泊注垢含M共施G臭X定（改慎修依龄,4«防反而7今&>510mn1.83.1h1WgQ2-0.7U9/(kga1.G4jU«.AUUh