前置胎盘的紧急预案流程2024.docx

前置胎盘的紧急预案流程2024正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘卜一缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎世(p1.acentaprevia)0前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严肃并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%1.57%,国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑，应在即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。(根据出血盘多少、有无休克、学龄、胎位、胎儿是否存活及官口开大的程度，选择处理方法)3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。给予补血药物纠正贫血。应用在缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟.4、终止妊娠：终止妊娠指征：(1)孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。(2)胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式:剖宫产术:(1)为的置胎盘的主要分娩方式，子门切口的选择以避开胎盘为原则。(2)胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵断钳钳夹止血。(3)胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥高胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血幅或巴曲而，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟.(4)若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。(5)若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。(6)以上方法无效，可行子宫动脉、骼内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子外切除术。阴道分娩：(1)仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。(2)决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩，：(3)若破膜后胎先露卜降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。